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Mieloma múltiplo: quando o transplante autólogo é indicado?
Procedimento é importante opção para o controle da doença
O transplante de medula óssea autólogo pode ser indicado para o tratamento do mieloma múltiplo, seja este primário ou recidivado. Tudo irá depender da condição clínica do paciente. Vem entender como tudo acontece!
O mieloma múltiplo é um tipo de câncer que tem início na medula óssea, órgão responsável pela fabricação das células sanguíneas. No momento em que os linfócitos (células de defesa) se diferenciam para, então, tornarem-se plasmócitos (produzem anticorpos), ocorre uma alteração e passam a ser produzidos plasmócitos anormais. Estes plasmócitos defeituosos se acumulam na medula óssea, não exercem sua função corretamente e ainda atrapalham o funcionamento das células saudáveis.
A principal função dos plasmócitos é produzir as imunoglobulinas, que defendem o corpo contra vírus e bactérias. Porém, plasmócitos anormais se multiplicam produzindo imunoglobulinas, que não conseguem exercer suas funções de proteção, formando um amontoado de proteínas “bagunçadas” do mesmo tipo, as chamadas proteínas monoclonais ou Proteína M.
Atualmente, o mieloma múltiplo é um dos tipos de câncer hematológicos que mais vem recebendo novas opções terapêuticas, mas o transplante de medula óssea autólogo continua sendo importante indicação para controle da doença.
TMO autólogo para controle do mieloma múltiplo
Ao diagnóstico, a depender das condições clínicas do paciente, iniciaremos um tratamento quimioterápico de indução prévio ao transplante. O objetivo do tratamento de indução é eliminar ou diminuir a doença.
Para isso, as células-tronco do próprio paciente são coletadas por meio de uma veia ou por meio de coleta direta da medula óssea em ambiente especial, e depois são armazenadas. Em alguns centros de tratamento as células são congeladas (criopreservação) e outros serão transplantadas a fresco.
Condicionamento – Após a coleta e criopreservação, o paciente é submetido a um regime de quimioterapia em altas doses, chamado de condicionamento, que tem o intuito de diminuir (se ainda houver) o número de plasmócitos doentes e preparar a medula para receber essa nova medula.
Transplante – Após a quimioterapia, as células-tronco do paciente previamente coletadas são infundidas no próprio paciente, por meio de infusão intravenosa (parecido com uma transfusão de sangue).
Pega da medula – Quando a medula óssea começa a funcionar novamente (geralmente em torno de 2-3semanas após a infusão) pode-se dizer que houve a pega da medula, ou seja, o transplante obteve sucesso e a medula voltou a funcionar perfeitamente. Ainda assim, o monitoramento médico continua sendo essencial, pois mesmo após um ano do procedimento, pode aparecer alguma complicação tardia. A alta hospitalar só será possível no momento em que a medula óssea estiver funcionando bem, ou seja, produzindo as células do sangue em quantidades que protejam o paciente contra infecções e hemorragias.
Pós-Transplante – Nesta fase ocorre a aplasia medular, período de queda do número de todas as células do sangue. Nos 100 primeiros dias após o transplante de medula óssea, o paciente fica mais predisposto a infecções (devido a neutropenia) e passa a receber inúmeros antibióticos, além de medicamentos que estimulam a produção dos glóbulos brancos. Neste período, se perceber o surgimento de febre, calafrios, mudança no aspecto das fezes e da urina, enjoos, dores e sangramentos, é importante falar para o médico.
É possível que em alguns casos sejam recomendados fazer dois transplantes autólogos, o chamado “transplante tandem”. Estudos indicam que a abordagem pode ser mais efetiva em casos selecionados.
TMO no mieloma recidivado e refratário
No mieloma múltiplo, a expressão “refratário” acontece por conta da presença e/ou persistência da doença após o tratamento proposto, e nesses casos, se o paciente tinha sido submetido ao TMO, ser novamente exposto ao transplante não deve ser o caminho.
Já a “recidiva” ao tratamento acontece pelo reaparecimento da doença após um tratamento que o paciente conseguiu uma reposta a estratégia aplicada. Neste cenário de recidiva, o transplante autólogo pode ser opção, mas vai depender do tratamento prévio, do tempo alcançado até a nova recidiva e disponibilidade/acesso a novas drogas.
Importante lembrar que existem diferentes novas opções terapêuticas para o mieloma! Veja mais nas matérias abaixo:
https://drbrenogusmao.com.br/destaque/mieloma-multiplo-refratario-e-recidivado/
https://drbrenogusmao.com.br/destaque/car-t-cell-e-aprovada-no-brasil-para-mieloma-multiplo/
Parabéns Dr. Breno
Sou portador de mieloma multiplo.
gostei dos assuntos abordados.
Sou portador do mieloma múltiplo a 13 meses e estou aguardando o transplante de medula óssea,já faz 4 meses que fiz minha última quimioterapia e também fiz 10 seções de radioterapia para tirar um tumor na clavícula,Sinto dores óssea mas não impede de fazer minhas caminhadas,tenho muito apetite também já estou até acima do peso rsrs,mais estou tranquilo e confiante em Deus que vai dar tudo certo,abraços a todos vocês e que Deus os abençoe a nunca perderem a fé!
Adilson, com certeza dará certo!
Boa tarde. Amei sua explicação!!!
Estou em tratamento de mieloma múltiplo,vou passar por esse processo de TMO ?. Tirou minhas dúvidas com precisão. Parabéns Dr Breno.
Obrigada e Deus abençoe ??❤.
Rosana, fico feliz em saber que as informações lhe ajudou. Conte comigo!
Minha mãe trata o mieloma múltiplo ha 5 meses. Acabou de ter alta das quimios. Uma resposta incrível. Agora temos que escolher entre o transplante ou a manutenção através de medicamentos. Uma dúvida que está nos tirando o sono (apesar dela estar ótima). O que optar para uma senhora que acabou de completar 60 anos e que teve uma excelente resposta a quimio!!?
Luis, obrigado pelo comentário. Pela idade, é recomendado transplante de medula óssea. Mas, depende do tratamento que recebeu previamente e se tem outras comorbidades que possam trazer mais riscos ou impedir o transplante. Preciso saber mais do caso. Fique à vontade para agendar uma consulta. Meu contato é é (11) 3505-6381 ou [email protected]
Eu com 29 anos descobrir MM n coluna com 7 cm fiz quimioterapia oral mas n̈ adiantou ,fiz o transplante de medula óssea a 10 anos fiquei ótima, mas a dois anos apareceu um plasmacitoide na costela, eletroforese negou q ti há ativado fiz um exame de kkap particular q diagnósticou q ele tinha reativado ,estou em risco de qualquer momento preciso fazer outro , mas confio em Deus seja o q preparar irei enfrentar. RENHO MÚLTIPLAS LESÕES OELO CORPO .
Boa noite , eu achei muito bom essa explicação, minha irmã tem MM e há meses estar fazendo a quimio terapia, faltam só 2mese pra terminar o tratamento da quimioterapia, porém o médico quê acompanha o tratamento dela já encaminhou ela pra pré consulta de TMO, eu gostaria de saber se tem algum risco esse transplante,e se é nescessário mesmo fazer,pois ela estar muito melhor com o tratamento da quimioterapia,o quê ela sente aínda é muitas dores nas costas quando faz um pouco de esforço,se possível me responda,pois eu creio quê Deus estar no controle de tudo, aguardo resposta
Myrabella, obrigado pelo comentário. Não acompanho o caso de sua irmã de perto, mas o TMO se faz necessário em muitos casos sim, justamente para o mieloma responder melhor ao tratamento. Fico à disposição.
Obrigado por me responder, agradeço a sua atenção