Fevereiro Laranja é o mês da conscientização sobre a leucemia, tipo de câncer que pode acontecer em qualquer idade. Hoje, com os avanços da ciência, é possível alcançar excelentes resultados no tratamento. Então, nesta matéria, vamos trazer para você as principais novidades terapêuticas que foram anunciadas no ASH 2020, maior evento de Onco-Hematologia dos Estados Unidos.

Mas antes, é importante entender o que é a leucemia e quais são seus principais subtipos.

A leucemia tem início na medula óssea, quando os glóbulos brancos passam a se desenvolver em excesso e deixam de desempenhar sua função, que é proteger o corpo dos vírus, bactérias, dentre outros perigos. As demais células do sangue, que são os glóbulos vermelhos (levam oxigênio) e plaquetas (fazem a coagulação do sangue) também ficam prejudicadas.

As leucemias são divididas em crônicas e agudas. Elas também podem ser linfoides ou mieloides, a depender de quais tipos celulares são afetados.

ASH 2020 – NOVOS TRATAMENTOS

• Leucemia mieloide aguda (LMA)

Alguns estudos demonstraram que os pacientes apresentam melhores resultados quando não se repete o ciclo de indução com quimioterapia, após o primeiro, caso o paciente já apresentar uma boa resposta.

Outra novidade importante é que para pacientes com mais de 18 anos e que apresentam a mutação genética do FLT3, bastante comum na LMA, o uso de gilteritinib + azacitidina trouxe bons resultados, com 67% de remissão.

Ainda com o gilteritinib, mas em combinação com o venetoclax, pacientes com LMA recidivada e/ou refratária com mutação FLT3 alcançaram altas taxas de eliminação de blastos da medula óssea e do sangue periférico.

• Leucemia linfoide aguda (LLA)

Este é o tipo de câncer mais comum em crianças. As pesquisas apresentadas no evento mostraram que a incorporação do blinatumomab na consolidação do tratamento da LLA B recidivada aumentou a taxa de doença residual mínima negativa em 90%, enquanto pacientes em tratamento apenas com quimioterapia tiveram em torno de 54%. Já as taxas de sobrevida livre de progressão, em dois anos, ficaram em 60%, enquanto com o uso de apenas quimioterapia foi de 25%.

Para os adultos, a novidade que destacamos é para a LLA B Ph-. Nestes casos, o uso de blinatumomab, junto com o protocolo Hipercivad, traz uma taxa de resposta completa de 81% e doença residual mínima negativa superior a 90%. A sobrevida global ficou em torno de 80% e a taxa de pacientes que foram para o TMO alogênico ficou em torno de 30%.

• Leucemia mieloide crônica (LMC)

Hoje, este é o tipo de leucemia com protocolos clínicos melhor consolidados, por conta dos inibidores da tirosina quinase. Estes medicamentos orais possibilitam a remissão completa da doença na maior parte dos casos.

Mas, para aqueles pacientes que não respondem bem a estas drogas, novos medicamentos foram apresentados. O Acinimib, para a LMC em fase crônica e acelerada, demonstrou importantes 47% de resposta molecular maior. O Vodatinib, novo inibidor da tirosina quinase, indicado para pacientes refratários ou intolerantes aos medicamentos de primeira linha, possibilitou resposta citogenética completa em 63% dos casos.

• Leucemia linfoide crônica (LLC)

A maior parte dos pacientes com LLC não recebe indicação de tratamento. Sim, pode até parecer estranho, mas por ser um câncer de evolução muito lenta, o acompanhamento médico já basta.

Entretanto, para os casos em que há uma evolução do quadro, o Ibrutinibe tem mostrado ser uma boa opção. Nos pacientes de alto risco e com mutação genética p53, o uso do Ibrutinibe como primeira linha apresentou sobrevida livre de progressão em 78% dos casos e sobrevida global em 88%.

As respostas aos inibidores de BTK (Tirosina Quinase de Bruton, proteína que transmite sinais para as células cancerígenas), para aqueles pacientes que ainda não realizarem este tipo de tratamento, chegaram a 100%!

SINAIS E SINTOMAS DA LEUCEMIA

Para que os tratamentos possam alcançar os excelentes resultados esperados, o diagnóstico precoce é essencial. Por isso, ficar atento aos sinais que o corpo emite é o primeiro passo.

Fique atento aos sinais e sintomas da leucemia:

• Febre e infecções constantes
• Sensação de fraqueza e fadiga persistente
• Perda de peso inexplicável
• Sangramentos e hematomas que aparecem com facilidade e sangramentos nasais
• Petéquias, que são pequenos pontos vermelhos na pele
• Anemia
• Suores noturnos
• Inchaço dos gânglios linfáticos
• Dor nos ossos ou nas juntas

Se você estiver apresentando um destes sintomas, ou conhecer alguém nesta situação, procure um médico e peça um hemograma.

O post Fevereiro Laranja, mês da conscientização sobre a leucemia apareceu primeiro em Dr. Breno Gusmão - Onco-Hematologista.

A pandemia que vivemos atualmente mudou a rotina da maior parte dos brasileiros. Por conta do isolamento social, indicado pelas autoridades de saúde, e até mesmo por medo de contrair a COVID-19, o dia a dia ficou com uma “cara” diferente. E para aqueles que enfrentam um câncer ainda tem a questão: como fica meu tratamento durante a pandemia do coronavírus?

Para evitar as idas desnecessárias ao hospital e, assim, impedir a contaminação pelo coronavírus nestes pacientes que fazem parte do grupo de risco, algumas mudanças ocorreram nos protocolos terapêuticos da Onco-Hematologia, como o adiamento de consultas, tratamentos e exames. Claro, tudo isso gerou muitas dúvidas. Então, separei algumas informações importantes, que irão lhe ajudar neste momento.

Diagnóstico não pode parar

Quanto ao diagnóstico, é unânime a opinião de que não pode deixar de ser realizado de maneira alguma! Os cânceres no geral são casos de urgência e quanto antes forem descobertos, melhores serão as chances do paciente ter resultados positivos no tratamento. Então, se apresentar sinais diferentes em seu corpo, procure um médico!

Exames – Fazer ou não fazer?

Alguns exames diagnósticos, via biópsia de medula óssea e hemograma, por exemplo, devem ser realizados mesmo em momento de pandemia. Como vimos, o câncer não espera o coronavírus passar! Agora, exames de manutenção/acompanhamento, como é o caso do PCR em pacientes com LMC, podem ser adiados sem afetar a qualidade de vida. Só importante salientar que cada paciente será avaliado por ser médico de maneira individual.

Tratamento – Saiba como fica durante a pandemia

Embora pareça estranho, sim, é possível adiar alguns tratamentos do câncer neste momento da pandemia. Até mesmo o transplante de medula óssea pode aguardar. Tudo o que pudermos fazer para poupar o paciente com câncer do sangue de correr riscos, faremos! Vejam aqui algumas indicações:

LINFOMAS

• Linfomas não-Hodgkin agressivos

Os protocolos clássicos continuam indicados. Regimes orais, como por exemplo com a lenalidomida, estão sendo utilizados em pacientes recidivados. Ainda no caso dos paciente refratários aos linfomas não-Hodgkin agressivos, continua-se oferecendo quimioterapia de primeira linha em alta dose e o transplante de medula óssea autólogo. Dentre as preocupações observadas está o uso do filgrastim, que pode exacerbar os efeitos respiratórios da infecção por COVID-19, mas até o momento nada científicamente comprovado.

• Linfomas não-Hodgkin indolentes

Estes linfomas têm uma evolução mais lenta, então neste momento o início do tratamento pode esperar. Mas, é claro, o acompanhamento médico continuará sendo necessário! Neste caso, o tratamento só será indicado caso o paciente seja sintomático. Naqueles pacientes que já iniciaram o tratamento, por conta do coronavírus, é possível mudar para opções orais, como por exemplo o Ibrutinibe. Assim, é possível limitar o número de visitas ao ambulatório. Nos pacientes com linfomas indolentes recidivados, o tratamento só será indicado quando aparecerem sintomas.

• Linfomas de Hodgkin

No geral, a abordagem de tratamento para o linfoma de Hodgkin ainda não foi impactada significamente no cenário da linha de frente. O tratamento continua sendo indicado em fases iniciais e avançadas, com protocolos como o ABVD e radioterapia.

LEUCEMIAS

• Leucemia linfoide aguda

Para os pacientes com LLA, o teste para a COVID-19 é recomendado antes do início da quimioterapia intensiva, independentemente dos sintomas. Se forem positivos, o tratamento será adiado – mas a terapia intratecal poderá ser aplicada se houver sintomas no Sistema Nervoso Central (SNC). Se o exame der negativo, o tratamento padrão, com quimioterapia, deve ser prontamento iniciado. Na LLA Ph+, o uso dos inibidores de tirosinoquinase é favorecido à indução agressiva de quimioterapia. Já na LLA em recidiva, será necessário realizar o tratamento, utilizando medicamentos via ambulatório, sem necessidade de internação.

• Leucemia mieloide aguda

Na LMA, a quimioterapia de indução intensiva deve ser oferecida, mesmo durante a pandemia. Também será necessário realizar o teste para a COVID-19 e, caso positivo, o tratamento será adiado. A terapia de consolidação/pós-remissão com citarabina em altas doses deve continuar a ser oferecida aos pacientes em remissão completa. O tranplante de medula óssea alogênico, se indicado, deverá ser realizado.

• Leucemia linfoide crônica

Em geral, os pacientes com LLC são considerados de alto risco para infecções. Isso acontece por conta da imunodeficiência e resposta imunológica inadequada a infecções. No entanto, no momento, não há evidências indicando uma incidência maior pela COVID-19. Para aqueles pacientes que têm indicação de tratamento, o aconselhado é adiá-lo durante este momento. Pacientes em estadiamentos mais avançados terá indicação para tratamentos orais, com o Ibrutinibe, por exemplo.

• Leucemia mieloide crônica

O tratamento da LMC é realizado com os inibidores da tirosina quinase, medicamentos orais, por isso não é preciso ir ao centro de tratamento para a aplicação. Já a realização dos exames de manutenção (PCR), neste momento, deve ser evitada.

 MIELOMA MÚLTIPLO

Pacientes com doença ativa precisam de tratamento para evitar complicações, mesmo durante o coronavírus. No entanto, o tratamento pode ser individualizado para limitar a exposição adicional à COVID-19. Recomendamos iniciar a terapia tripla com bortezomibe, lenalidomida e dexametasona. Pacientes idosos podem começar com o protocolo VRD ou daratumumab. Como o risco de recidiva do mieloma múltiplo é maior sem tratamento, não recomendamos interromper a terapia de manutenção. Neste caso, a indicação é usar a lenalidomida. Para pacientes elegíveis ao transplante de medula óssea autólogo, recomenda-se adiar o procedimento neste momento.

Telemedicina é opção

A telemedicina é uma importante ferramenta que foi aprovada no Brasil justamente por conta da COVID-19, e que pode ser amplamente usada pelos pacientes para tirar dúvidas diretamente com o seu especialista, sem precisar sair de casa. Entenda melhor na matéria Telemedicina – Você pode falar com seu médico, mesmo estando em casa

O post Como fica meu tratamento durante a pandemia do coronavírus? apareceu primeiro em Dr. Breno Gusmão - Onco-Hematologista.

Por Breno Gusmão e Natalia Zing, onco-hematologistas da BP – A Beneficência Portuguesa de São Paulo

A leucemia linfocítica crônica (LLC) acontece por conta da proliferação dos glóbulos brancos (linfócitos B maduros) na medula óssea e, portanto, é considerada um câncer. Se você recebeu o diagnóstico, fique calmo! Há tratamento, com bons resultados. Com o passar dos anos, muito ainda permanece igual, mas mudanças também surgiram.

O que é a leucemia linfocítica crônica

Como vimos, é um tipo de câncer do sangue e tem um discreto predomínio entre os homens. A incidência é maior em pessoas acima dos 60 anos de idade. E apesar de ser um câncer, a maior parte dos pacientes recebem o diagnóstico em exames de rotina, sem nem mesmo apresentarem qualquer sintoma.

São três os tipos de LLC:

Leucemia linfocítica crônica: caracterizada pela contagem de linfócitos B acima de 5.000, que podem ser avaliadas em sangue periférico.

Linfocitose B monoclonal: quando há o aumento de linfócitos, com as mesmas características da LLC, porém com contagem inferior a 5.000 células no sangue periférico.

Linfoma de pequenos linfócitos: aumento de linfonodos, com as mesmas características da LLC, mas sem aumento de linfócitos no sangue periférico.

Sintomas da LLC

Como vimos, é possível que o paciente não apresente sintomas. Mas dentre os mais comuns são:

• Fadiga e cansaço extremo
• Perda de peso sem motivo aparente
• Aumento de gânglios (ínguas/carocinhos na região do pescoço, axila e virilha)
• Aumento do fígado e baço
• Suor noturno
• Febre e infecções constantes

Exames serão necessários para a confirmação do diagnóstico, como o hemograma. Para ver a relação completa, clique aqui.

Watch and Wait – Permanece igual

Apesar de tratar-se de uma doença oncológica, nem todos os pacientes terão indicação de tratamento. É isso mesmo! Cerca de um terço permanecerá somente em acompanhamento clínico. Isto, porque, diversos estudos já demonstraram que o tratamento precoce, antes de qualquer sintoma relacionado à doença, não agregou benefício, tão pouco impactou em sobrevida nestes casos.

Sendo assim, apenas dos avanços nas opções terapêuticas, os pacientes assintomáticos, continuam no que chamamos de Watch and Wait (assistir e aguardar, do inglês).

Mas 2020 traz novas opções de tratamentos, para aqueles que precisam

Já para aqueles pacientes com indicação de tratamento, tivemos grandes avanços nos últimos anos, com a inclusão de novas drogas. Elas são mais específicas, com mecanismos de ação direcionado aos linfócitos da LLC e apresentam menor toxicidade, possibilitando melhor qualidade de vida e principalmente maior impacto em sobrevida.

Além das características biológicas da doença, o perfil do clínico de cada paciente, como idade, comorbidades (doenças associadas) e performance clínica interferem diretamente na decisão terapêutica.

O esquema quimioterápico denominado RFC (Rituximabe + Fludarabina + Ciclofosfamida) continua sendo uma opção razoável, porém apenas para um seleto grupo de pacientes, considerados de baixo risco, com menos de 65 anos, e com poucas comorbidades.

Dando seguimento às opções de primeira linha de tratamento, há combinações com anticorpo monoclocanal (Rituximabe ou Obinutuzumabe) e Clorambucil, para aqueles com maior fragilidade. Ou ainda, mais recentemente aprovado, a associação entre Obinutuzumabe com Venetoclax (G-veneto).

Para os pacientes que apresentam deleção do cromossomo 17 e/ou a mutação do TP53, o que configura uma doença mais agressiva, com pouca resposta à quimioterapia, além o G-Veneto, há a opção do tratamento com Ibrutinibe (oral) em monoterapia.

Além das opções descritas em primeira linha, para aqueles que invariavelmente necessitarão de tratamento subsequentes há ainda a combinação entre Rituximabe e Venetoclax ou com Bendamustina. Em pacientes jovens com perfil de doença mais agressivo, o transplante alogênico (com doador) se mantém como uma opção terapêutica. E, neste caso, com intuito curativo.

O sistema público precisa se preparar para as mudanças

Infelizmente a acessibilidade ao tratamento ainda é um grande desafio. E não só no setor público, mas também no setor privado. É evidente que entre os dois mundos há um grande abismo. O setor público é extremamente limitado, apenas com poucas medicações disponíveis, e respostas não satisfatórias. Por outro lado, no setor privado nos deparamos com a má cobertura pelos planos de saúde, devido ao alto custo das novas terapias.

O post LLC em 2020: o que mudou e o que ainda permanece igual apareceu primeiro em Dr. Breno Gusmão - Onco-Hematologista.