O transplante de medula óssea (TMO) haploidêntico hoje é importante opção de tratamento para diversos tipos de câncer, como as leucemias agudas, síndromes mielodisplásicas , anemia aplásica e alguns tipos de linfomas. Mas nem sempre foi assim…

O que é o TMO haploidêntico

Neste tipo de transplante é possível utilizar as células de um doador 50% HLA compatível. Mas não é qualquer pessoa que pode doar! Sempre deve ser alguém da família, preferencialmente pai, mãe, irmãos, filhos, em raras ocasiões, primos.

Caso o paciente receba a indicação para o TMO, o primeiro passo será fazer testes de sangue laboratoriais específicos, chamados de exame de histocompatibilidade (ou HLA) nos possíveis doadores. Após os resultados, será escolhido aquele que reúna compatibilidade HLA aceitável, além de outras características, como presença de anticorpos adquiridos do receptor contra o doador, concordância de sorologia viral e toxoplasma. Como podem perceber, são várias as particularidades na hora da escolha do doador haploidêntico.

Como é feito

No transplante haploidêntico, os médicos retiram as células-tronco do doador, por meio de uma agulha na região da bacia no centro cirúrgico (poucas ocasiões)  ou por meio do sangue periférico (grande maioria dos casos). Este é um procedimento  parecido com uma doação de sangue, além de não causar nenhum problema para quem está doando.

A segunda etapa será preparar o receptor (paciente) para receber as novas células progenitoras. O objetivo aqui é administramos o tratamento quimioterápico ou quimioterapia + radioterapia. Na sequência, transfudiremos por meio do cateter central o material coletado do doador (a “medula”).  Dias depois teremos que inativar as células imunologicamente competentes, ou seja, aquelas que podem causar qualquer tipo de rejeição aguda para o paciente. Essa inativação acontecerá após o transplante, com uso de quimioterápicos (ciclofosfamida), que objetivam matar os linfócitos T do doador, deixando assim somente o necessário para que novas células sanguíneas possam nascer, de forma sadia.

Os níveis de rejeição podem ser maiores?

O transplante de medula óssea realizado por meio de um doador sempre exigirá cuidados especiais. Isso porque é possível que a nova medula óssea transplantada  reconheça as células do receptor como estranhas / “inimigas” e as rejeite, causando a chamada doença do enxerto x hospedeiro, a DECH. Para entender melhor, leia a matéria DECH pós-TMO e suas complicações clicando aqui.

De acordo com a Sociedade Brasileira de Transplante de Medula Óssea (SBTMO),  assim como nas outras modalidades de tranplantes alogênicos,  no TMO haploidêntico serão utilizados medicamentos (imunossupressores) que visam a diminuição da atividade das células T. Há uma redução na incidência da DECH, mas um aumento no risco de infecções.

Fazer ou não fazer o TMO Haploidêntico?

Essa será uma decisão em conjunto entre paciente e médico. É preciso analisar o cenário como um todo:

1 – O paciente tem indicação para o TMO com doador?

2 – Se sim, qual a urgência para a realização do procedimento?

3 – Na família, há algum doador 100% HLA compatível?

4 – Se não há, as buscas nos bancos de medula nacionais e internacionais conseguiram encontrar um doador compatível? E no tempo hábil?

Tenha em mente que o TMO haploidêntico é tão seguro quanto qualquer outro transplante. Inclusive, atualmente com resultados semelhantes ao transplantes alogênicos não aparentados. Deve ser realizado apenas com equipe especializada e em hospital qualificado. Hoje, esta opção é bastante eficiente, haja vista que encontrar um doador totalmente compatível na família ou fora da família, não costuma ser fácil, por conta da miscigenação da população brasileira.

TMO Haploidêntico – Um pouco de história

Segundo a SBTMO, as iniciativas de transplantes haploidênticos nos anos 70 foram catastróficas e proibitivas, com incidência de doença do enxerto vs hospedeiro acima de 70% e falha na pega da medula em até 20% dos casos.

Nos anos 80, com a utilização de medicamentos para a diminuição das células T com hemácias de carneiro a metodologia começou a ter aceitação. Em 1994, o grupo italiano com equipamento de seleção de células CD34 demonstrou diminuição dos riscos de rejeição, utilizando altas doses de células.

Em 2008, um grande avanço foi registrado. Um grupo de pesquisadores de Baltimore consolidou o uso da ciclofosfamida nos dias +3 e +4 pós-transplante.

Os transplantes haploidênticos vem aumentando nos centros brasileiros, já que dentre as vantagens está que em mais de 95% dos casos será possível encontrar um doador HLA 50% compatível. Enquanto que mais da metade dos pacientes que precisam de um doador, não conseguem encontrar alguém que seja totalmente compatível.

O post TMO haploidêntico. Um novo caminho para pacientes com leucemias, linfomas e anemia aplásica apareceu primeiro em Dr. Breno Gusmão - Onco-Hematologista.

As leucemias e outras doenças do sangue podem receber como indicação de tratamento um transplante de medula óssea alogênio (aparentado ou não aparentado). Essa alternativa pode ser muito positiva e até mesmo curar a doença, mas é possível que os pacientes apresentem a DECH no pós-TMO e suas complicações.

Mas fique calmo! Porque é possível superar essas adversidades e vencer este “inimigo”.

O que é DECH

A DECH (Doença do Enxerto Contra o Hospedeiro), em inglês chamada por GVHD (Graft-versus-host disease), é um conjunto de complicações que podem surgir no pós-transplante de medula óssea.  Isso acontece porque, no transplante alogênico, células de um doador (o enxerto) são inseridas na medula óssea do paciente (o hospedeiro). A partir deste processo, o paciente começa a reagir contra o enxerto ao mesmo tempo que os linfócitos do doador (células de defesa) reconhecem o hospedeiro como estranho, ocasionando, assim, algumas complicações.

DECH aguda x DECH crônica

A diferença entre as duas está principalmente no tempo em que ocorrem e também em alguns sintomas, que podem ser mais ou menos graves. Isso é bastante individual.

A DECH aguda costuma surgir em até 100 dias após o procedimento e é o tipo a mais comum. O paciente começa a apresentar:

• Reações na pele (vermelhidão, em especial nas áreas da nuca, bochechas, orelhas, ombros, palmas das mãos e plantas dos pés)
• Náusea e/ou vômitos frequentes
• Dor abdominal
• Diarreia
• Níveis elevados da bilirrubina

Já a DECH crônica, considerada mais grave, pode surgir até um ano após a realização do TMO. Dentre os sinais estão:

• Alterações no pulmão (sensação parecida com a de uma bronquite, peito pesado e tosse)
• Pele (lesões, prurido)
• Unhas (ficam opacas e/ou escurar)
• Ressecamento da boca, olhos e região genital
• Úlceras e acomentido do gastro intestinal (cólicas fortes, náuseas e vômitos, diarreia)

De acordo com as estatística, entre 40% e 50% dos transplantados terão uma das duas formas da DECH.

Tratamento para a DECH

É importante ter em mente que, após o TMO, o paciente ficará um longo período em internação, para acompanhamento médico frequente. A equipe multiprofissional irá administrar terapias de prevenção ao surgimento da DECH, mas ainda assim, é possível que aconteça.

No caso da doença do exerto contra o hospedeiro aguda, como provavelmente o paciente ainda estará em ambiente hospitalar, o tratamento será iniciado prontamente. Diferentes medicamentos serão administrados para a melhora dos sintomas e também para a imune-modulação das células T contidas no enxerto, para que as lesões nos tecidos e órgãos do receptor sejam diminuídas.

Para a doença do enxerto contra o hospedeiro crônica, que geralmente aparece após a alta hospitalar, a observação do próprio paciente também será essencial. Ao perceber qualquer alteração no corpo, é preciso procurar imediatamente o médico. O tratamento será indivualizado, com medicamentos baseado nas reações e órgãos atingidos.

Importância de um centro especializado em TMO

O transplante de medula óssea é um procedimento que exige muitos cuidados, que vão desde o ambiente, que deve ser totalmente preparado para que não haja riscos de contaminações por vírus e bactérias, até os profissionais médicos e da multidisciplina, que precisam ser capacitados para os cuidados pré e pós-TMO.

Por isso, se você recebeu a indicação para este tipo de tratamento, certifique-se que esteja no local adequado e com uma equipe médica qualificada.

O post DECH pós-TMO e suas complicações apareceu primeiro em Dr. Breno Gusmão - Onco-Hematologista.