Descobrir um câncer não é fácil. Assusta, causa medo, insegurança. Mas novas terapias vêm sendo aprovadas, inclusive no Brasil. E embora possa ser considerado uma doença agressiva, o mieloma múltiplo tem tratamento.

São várias as novas opções de medicamentos e combinações terapêuticas que têm apresentado excelentes resultados.

O que é o mieloma múltiplo

Antes de entrarmos nos tratamentos, é importante explicar este tipo de câncer. Ele acontece, na maior parte dos casos, em pessoas acima dos 60 anos de idade e tem início na medula óssea. Os linfócitos se diferenciam para, então, tornarem-se plasmócitos, que são responsáveis pela produção de imunoglobulinas de vários tipos (anticorpos). Aqui ocorre uma mutação celular em um ou mais genes. Eles passam a produzir plasmócitos anormais (doentes), que fabricam imunoglobulinas anormais e de forma repetida, chamadas de proteína monoclonal ou proteína M.

É muito importante ficar atento aos sinais e sintomas do mieloma múltiplo, como anemia, fraqueza e dores ósseas. Para ver a lista completa clique aqui. O diagnóstico precoce faz importante diferença para os resultados no tratamento.

É possível tratar!

Agora sim, vamos falar sobre cada um dos tratamentos para o mieloma múltiplo. A quimioterapia é a opção mais antiga e ainda comum aqui no Brasil. Vários medicamentos potentes são usados em conjunto, com a intenção de eliminar as células doentes do organismo.

Os imonumoduladores, como a Talidomida, a Lenalidomida e a Pomalidomida apresentam resultados importantes, porque atuam diretamente no sistema imunológico do paciente, ajudando a eliminar as células cancerígenas.

Já os inibidores do proteassoma chegaram para trazer resultados ainda melhores. O Bortezomibe é indicado para o tratamento de primeira linha em pacientes com ou sem indicação de transplante de medula óssea. Já o Carfilzomibe e Ixazomib podem ser usados por pacientes que já foram tratados com outros medicamentos, mas não apresentaram respostas. Ambos inibem a ação da proteassoma, provocando várias reações e promovendo a morte das células doentes.

Imunoterapia, uma revolução no tratamento do MM

O sistema imune de nosso corpo é responsável por detectar perigos para o organismo, como vírus e bactérias. A imunoterapia, que utilizará medicamentos também chamados por anticorpos monoclonais. Esta terapia ataca o alvo da célula, mas também estimula o próprio sistema imunológico do corpo a atacar as células cancerígenas.

Em 2017 chegou ao país o Daratumumabe, imunoterápico para uso em pacientes que já haviam recebido algum tratamento previamente. Mais recentemente, ele também foi autorizado para pacientes recém-diagnosticados. O Elotuzumabe, outro anticorpo monoclonal com diferente alvo de ataque, também está aprovado no Brasil. Ele pode ser administrado em pacientes que já tratados previamente e deve ser combinado com imunomoduladores.

No 61º Congresso Anual da Associação Americana de Hematologia (ASH), que aconteceu em dezembro de 2019, em Orlando (EUA), novos tipos de imunoterapia foram apresentados. São as chamadas moléculas biespecíficas. Elas  objetivam realizar uma ponte entre os linfócitos T do paciente e as células cancerígenas, com biomarcadores como a proteína BCMA, combatendo o mieloma múltiplo. Foi apresentada a molécula biespecífica AMG 701, com resultados promissores em pacientes refratários.

A nova modalidade ainda passará por mais estudos clínicos.

Pacientes recém-diagnosticados ou recidivados, fiquem atentos! Novos tratamentos estão vindo por aí

Os pesquisadores continuam suas buscas incessantes por novas drogas e combinações terapêuticas que tragam bons resultados e, claro, qualidade de vida aos pacientes de mieloma múltiplo.

No finalzinho de 2019, a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) aprovou o uso do Daratumumabe em combinação com a Lenalidomida e Dexametasona para pacientes recém-diagnosticados. Cerca de 70,6% dos pacientes presentes no estudo clínico MAIA, fase 3, não apresentaram progressão ou morte por conta do mieloma múltiplo.

Já para pacientes que recidivaram e que não responderam ao tratamento com a Lenalidomida, no ASH 2019 foi apresentada a combinação entre Carfilzomibe, Dexametasona e Daratumumabe, no chamado estudo CANDOR. Com a nova terapia, os pacientes com mieloma múltiplo apresentaram sobrevida livre de progressão significativa da doença em 37% dos casos. A combinação também apresentou taxa de resposta global em 84,3% dos pesquisados.

CAR-T Cell no combate ao mieloma

Ainda considerada uma terapia nova, a CAR-T Cell com certeza tem despertado o interesse de pesquisadores, médicos e, principalmente, pacientes. Seus resultados estão sendo muito promissores no tratamento da leucemia linfoide aguda e também de alguns tipos de linfomas. Mas o mieloma múltiplo não está fora dessa lista.

A ideia do CAR-T é isolar um tipo de linfócito T, trabalhá-lo em laboratório, e depois inseri-lo no paciente para que o câncer seja combatido. Também usando a proteína BCMA como marcador cancerígeno, cerca de 85% dos pacientes que passaram pelos estudos apresentaram boas respostas. Mas é muito importante que outros marcadores do mieloma também sejam encontrados. Assim, esta terapia conseguirá mostrar melhores e mais opções de resultados.

Transplante de medula óssea

Como vimos, são várias as opções de tratamentos que possibilitam a remissão da doença. O transplante de medula óssea será realizado quando não tiver contraindicação.

A opção indicada é o TMO autólogo, quando a medula transplantada é a do próprio paciente. Este procedimento será realizado após análise do estadiamento da doença, tratamento quimioterápico para a redução da doença e da avaliação das condições de saúde do paciente. Mas é importante mencionar que a idade não é mais um fator que impossibilita a realização do transplante. Ou seja, se o paciente é idoso, mas encontra-se bem, terá indicação para o TMO.

O mieloma múltiplo não tem cura. Mas é possível, sim, entrar em remissão completa da doença (quando os exames não mostram mais células doentes no organismo). O monitoramento com o especialista será sempre fundamental, mesmo nestes casos.

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No início de outubro, o Brasil inteiro foi impactado com uma notícia incrível: a cura de um paciente de linfoma já desenganado pelos médicos. Após ter passado por diferentes tratamentos, e sem apresentar respostas, o linfoma tomou todo seu corpo, chegando até os ossos – o que o fazia tomar altas doses de morfina. Mas foi o CAR T-CELL que trouxe vida para este paciente. E esperança para muitos outros!

Relembre a história de Vamberto Luiz de Castro

Uma revolução na Medicina

A técnica CAR T- CELL, um tipo de terapia celular,  funciona da seguinte maneira:

1. Como primeiro passo, os cientistas modificam o DNA de um vírus.
2. Depois, no hospital, serão retiradas as células de defesa do paciente (também chamadas por células T).
3. Já fora do organismo, em laboratório, estas células serão infectadas com os vírus modificados.
4. Assim, os materiais genéticos das células de defesa e do vírus irão se “misturar” e formar um novo DNA.
5. Com este novo DNA, a célula de defesa produzirá uma estrutura que ajuda na identificação do câncer. Os cientistas, então, irão reproduzir essas novas células em laboratório, para que se tenha um número maior.
6. Medicamentos serão aplicados para que o sistema imunológico do paciente seja “anulado”, dando espaço para que as novas células possam atuar
7. As novas células serão injetadas no corpo do paciente
8. Com isso, o sistema imunológico – agora ainda mais inteligente – passa a reconhecer o tumor e a distruí-lo

Pois é, pode parecer algo bem futurista, mas em resumo, são as próprias células reprogramadas para combater o câncer.

CAR T – Cell no combate à leucemia aguda

Em 2017, nos Estados Unidos, o FDA (Food and Droug Administration, órgão regulador norte-americano) aprovou a primeira terapia gênica CAR T- Cell para pacientes de até 25 anos com leucemia linfoblástica (LLA) de células B refratária ou recidivada.

O medicamento tisagenlecleucel (Kymriah®), durante os ensaios clínicos, ajudou 83% dos pacientes a obter remissão completa da LLA de células B refratária, em um período de até três meses após a infusão. Este medicamento ainda não está aprovado no Brasil.

Mieloma múltiplo também pode receber terapia genética

E para quem pensa que a técnica de CAR T-Cell para por aí, está bastante enganado! Novos estudos apontam excelentes resultados no tratamento do mieloma múltiplo também.

Nesta pesquisa, feita com pacientes de mieloma múltiplo refratário, que haviam recebido cerca de sete linhas prévias de tratamento sem resposta, a abordagem com a técnica CAR T-Cell teve por alvo a proteína BCMA, encontrada nas células com câncer e também nos plasmócitos normais.

Cerca de 85% dos pacientes apresentaram uma resposta global positiva.

Efeitos colaterais

Como nem tudo são flores, é possível que estes tratamentos tão revolucionários para os cânceres do sangue apresentem efeitos colaterais. Os mais comuns são: febres altas, náuseas, dores musculares, convulsão e dores de cabeça.

CAR T–Cell custa caro

Assim como a maioria das novas tecnologias em saúde, a técnica com CAR T-Cell custa caro. E como principal explicação, está a alta complexidade do procedimento.

Nos Estados Unidos, o tratamento chega a custar 475 mil dólares, o que daria mais de 2 milhões de reais.

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