Por Anna Carolina Borges da Silva, médica nuclear da BP – A Beneficência Portuguesa de São Paulo

Os exames de imagem são ferramentas importantíssimas na prática médica geral e na Onco-Hematologia não poderia ser mais verdade.

Eles auxiliam o hematologista a diagnosticar lesões, determinar a extensão de uma doença e fazer avaliação após o tratamento, bem como seu seguimento e pesquisa de recidiva, ou seja, retorno da doença, quando há suspeita clínica.

Existem exames de diversos tipos, com finalidades, tempo de duração e custo diferentes. Alguns precisam de preparo, outros apresentam exposição à radiação e precisam da utilização do meio de contraste.

Antes de falar um pouco sobre os principais exames de imagem solicitados na Onco-Hematologia, é importante ressaltar alguns aspectos:

• Cada exame tem uma finalidade específica. O seu hematologista vai escolher o exame que se aplica melhor ao seu caso;
• Os exames têm graus de complexidade diferentes: uns têm relatórios mais fáceis de fazer outros mais difíceis;
• Na hora de escolher o local da realização do seu exame, procure serviços de confiança, que tenham bons médicos e que cuidem de seus equipamentos. Não escolha apenas pela aparência. O seu hematologista poderá te ajudar nessa escolha;
• Quando for retirar o resultado, procure olhar o laudo junto com seu médico. Exames sempre geram ansiedade, o que é normal, mas o não entendimento dos termos técnicos contidos nos laudos pode ser bem pior. O seu hematologista poderá te explicar o resultado e te tranquilizar.

Radiografia simples

O que é:

Também popularmente chamado de “raio X”, é um exame de imagem simples que utiliza a emissão de um feixe de raios X (uma forma de radiação eletromagnética de natureza semelhante à da luz), que atravessa o corpo do paciente e é absorvido por um filme fotográfico ou por um detector eletrônico e processado por um computador (radiografia digital – figura 1). O feixe tem maior dificuldade em atravessar as estruturas mais densas do nosso corpo, como os ossos, que, por esse motivo, aparecem “mais brancos” no filme da radiografia. O contrário acontece com os tecidos moles, que são facilmente atravessados e aparecem “mais escuros” (exemplo: pulmões).

Como?

Ao paciente, será solicitado retirar peças de roupa, joias, grampos, óculos, aparelhos auditivos ou outros objetos de metal que possam interferir no procedimento. O técnico posiciona o paciente de acordo com a área a ser avaliada e solicita que não se movimente.

Quando?

Na Onco-Hematologia é normalmente indicado na pesquisa de lesões ósseas, por exemplo na avaliação de mieloma múltiplo ou de plasmocitoma (figura 2).

Atenção!

O exame não é indicado para mulheres grávidas ou com suspeita de gravidez.

Tomografia Computadorizada (CT):

O que é:

O princípio de imagem é bem parecido com o da radiografia: utiliza a emissão de um feixe de raios X, o qual atravessa o corpo do paciente. Porém, ao invés de serem absorvidas por um filme fotográfico, as imagens são processadas por um computador e são reconstruídas em diversos planos de corte, possibilitando a visualização das imagens em “fatias” bem finas e em várias posições. Da mesma forma a diferente densidade dos tecidos é traduzida pelo grau de dificuldade do feixe de raios X em atravessá-los (ex: novamente, ossos “mais brancos” e pulmões “mais escuros”).

O equipamento é diferente: o paciente deita em uma maca, a qual se desloca dentro de um “túnel” aberto, onde o feixe é emitido por um tubo que gira. O exame costuma ser bem rápido e muito pouco desconfortável. Pode ser adquirido de lugares específicos, por exemplo CT do tórax ou do abdome ou do corpo inteiro (figura 3).

Como?

Alguns tipos de tomografia requerem preparo, fique atento às orientações de agendamento do local que você escolher para fazer o seu exame, por exemplo, jejum.

O exame pode ser realizado com ou sem contraste iodado na veia, injetado na hora do exame. A utilização do contraste iodado é muito importante para avaliação de algumas doenças e, embora exista a possibilidade de algumas reações, elas não são muito frequentes e, quando ocorrem, normalmente são leves. Além disso, a equipe deve estar apta a resolvê-las. Então, não se preocupe.

Importante ficar atento às solicitações do técnico que realizará o seu exame de não se movimentar e de respirar profundamente quando necessário.

Quando?

Na Onco-Hematologia é indicada em diversas situações (figura 4):

• Avaliação de linfomas (CT do pescoço, do tórax e do abdome total);
• Pesquisa de lesões ósseas e de partes moles, por exemplo, na avaliação de mieloma múltiplo ou de plasmocitoma (CT do corpo inteiro);
• Investigação direcionada de qualquer sintoma (ex: CT da coluna lombar quando o paciente refere dor nesse local).

Atenção!

Sempre informe à equipe se você já teve algum tipo de reação ao contraste, se tem algum tipo de alergia ou problemas respiratórios (ex: asma).

O exame não é indicado para mulheres grávidas ou com suspeita de gravidez.

Ressonância Magnética (RM):

O que é:

Exame de imagem realizado em um equipamento semelhante ao da tomografia computadorizada, porém com um “túnel” comprido e mais fechado. Esse exame não utiliza a emissão de raios X, mas sim um campo magnético e a emissão de pulsos de radiofrequência. Essas ondas interagem com nosso corpo através dos núcleos de hidrogênio presentes em abundância, notadamente na água e no tecido adiposo, os quais absorvem e emitem energia das ondas de rádio quando expostos ao campo magnético do equipamento, o que é posteriormente transformado em imagem. As imagens são dispostas em “cortes” como a tomografia (figura 5).

Curiosidade:

O Tesla, unidade internacional utilizada para medir a densidade de fluxo magnético, ou seja, a “intensidade” do campo magnético, é muitas vezes utilizada para descrever um equipamento de ressonância (exemplo: “esse equipamento tem 3 Tesla”). Para entendermos a magnitude do campo criado pelo equipamento da ressonância magnética, o campo magnético do planeta Terra é de 0,3 micro Tesla ou 0,0000003 Tesla, isto é 10⁷ mais “fraco” que o do equipamento de imagem.

Como?

O técnico solicitará que você retire todos os itens de metal (brincos, botões, zíper) e depois deite em uma maca. Como há muito barulho ao longo do exame, você receberá protetores auriculares, não se assuste, isso é normal. A parte do corpo a ser estudada é coberta por um dispositivo chamado bobina, que potencializa o efeito do campo magnético e melhora a qualidade da imagem. Em seguida, a cama desliza para dentro do túnel, e o paciente deve ficar parado até que o exame acabe para que as imagens não sejam prejudicadas. Há casos em que deve ser utilizado contraste intravenoso para realçar e facilitar a detecção das lesões.

Quando?

Na Onco-Hematologia é indicada em diversas situações (figura 6):

• Pesquisa de lesões ósseas e de partes moles, por exemplo, no diagnóstico e na avaliação de suspeita de recidiva do mieloma múltiplo ou de plasmocitoma (CT do corpo inteiro);
• Avaliação do envolvimento da coluna vertebral, canal medular e do encéfalo pelas diversas neoplasias dessa especialidade: linfomas, mieloma múltiplo, plasmocitoma;
• Avaliação da medular óssea no linfoma, leucemias e no mieloma múltiplo.

Atenção!

Fique muito atento às orientações do técnico e remova todos os objetos de metal – lembre-se que o campo magnético é muito forte! Se você é portador de marca-passo ou de outro dispositivo deve comunicar o serviço no momento do agendamento: algum ajuste pode ser necessário, inclusive a substituição por outro exame de imagem. Pacientes com tatuagens também devem se identificar, devido à possibilidade da presença de ferro em algumas tintas. Por fim, pessoas com claustrofobia (medo de lugares fechados) ou com problemas de saúde que impeçam a imobilização temporária também devem se identificar. Nesses casos, pode ser necessário submeter-se ao exame com sedação / anestesia.

PET-CT:

O que é:

Equipamento de imagem que une a informação da tomografia computadorizada, que utiliza a emissão de raios X, à da tomografia por emissão de pósitrons (PET), que utiliza a emissão de fótons gama emitidos por um fármaco que contém uma pequena quantidade de radiação e é administrado na veia do paciente. O radiofármaco mais utilizado na rotina da Onco-Hematologia é a Fluordeoxiglicose (FDG), molécula muito parecida com a glicose e que segue parte da sua cadeia metabólica. O princípio da imagem se baseia no fato de que as lesões neoplásicas em atividade consomem mais glicose que o tecido normal. O equipamento é muito parecido com o da tomografia computadorizada (figura 7).

Como?

Nesse exame o paciente precisa fazer um preparo que consiste numa dieta pobre em carboidratos com início no dia anterior ao do exame, devido à semelhança da glicose com a molécula injetada, e jejum de 4-6 horas no dia do exame. Após a injeção, o paciente deve ficar em repouso por 1 hora e depois disso as imagens são realizadas e duram, em média, 20-30 minutos, dependendo do equipamento e da extensão da área avaliada. Após a aquisição das imagens, o médico nuclear as analisa e verifica se há necessidade de se realizar complementos.

Quando?

O PET-CT é um exame extremamente sensível e amplamente utilizado em pacientes com linfomas, mieloma múltiplo / plasmocitoma e leucemias, nos mais diversos cenários:

• Diagnóstico;
• Estadiamento (figura 8);
• Avaliação de reposta ao tratamento (figura 9);
• Seguimento;
• Avaliação de suspeita de recidiva.

Atenção!

O exame não é indicado para mulheres grávidas ou com suspeita de gravidez.

Alguns serviços utilizam meio de contraste iodado intravenoso, portanto, sempre informe à equipe se você já teve algum tipo de reação ao contraste, se tem algum tipo de alergia ou problemas respiratórios (ex: asma).

O post Exames de imagem para o mieloma múltiplo, linfomas e leucemias apareceu primeiro em Dr. Breno Gusmão - Onco-Hematologista.

Por Camila Farias, nutricionista 

No câncer, além do apetite já reduzido por diversos fatores, o aumento na síntese de mediadores imunológicos de resposta pró-inflamatória e produção de fatores que induzem à degradação proteica frequentemente, induzem à perda de peso.

A abordagem terapêutica depende das necessidades nutricionais e metabólicas de cada paciente, e algumas estratégias podem ser benéficas em vários estágios do tratamento. Em cada uma delas, existe uma melhor recomendação de nutrientes, suplementações e alimentação. O recurso de nutrientes específicos para enriquecer a alimentação está amplamente difundido.

Ômega 3 e seus benefícios

O ômega 3 é uma gordura essencial, composta por três ácidos graxos: ALA (presente em fontes vegetais – ex:linhaça), EPA e DHA (presente em fontes animais – ex: peixes). Esses ácidos graxos não são sintetizados pelo corpo, por isso precisamos da ingestão diária.

Existem várias evidências científicas em humanos que comprovam que a suplementação de ômega 3 pode auxiliar nos efeitos colaterais como:

• Melhora da composição corporal, preservação da massa muscular e no desfecho clínico em pacientes com câncer submetidos a tratamento antineoplásico.
• Ativação de sistema imune em canceres hematológicos, menos infecção e melhor resposta ao tratamento.
• Mecanismos de atuação na resposta inflamatória, melhorando a síndrome de anorexia-caquexia (perda de peso) e diminuição do cansaço (fadiga).

Considerando esses benefícios potenciais, podemos observar que o paciente em tratamento, independentemente do seu estado nutricional, pode apresentar alguma resposta positiva, sendo que a suplementação pode ser eficaz nessa fase.

Como consumir o ômega 3

Na alimentação in natura, existe dificuldade de garantir que o paciente conseguirá absorver a quantidade adequada de ômega 3. Dentre os motivos: saber se o peixe é de água salgada de fato ou se é de cativeiro. Também preciso saber qual é o tipo de linhaça, pois entre elas há variações de ômega 3.

Apesar da suplementação de ômega-3 ser bem tolerada, efeitos gastrointestinais leves podem ocorrer (desconforto abdominal, flatulência, náuseas, vômitos ou esteatorreia). Há, também, relatos sobre sabor de óleo de peixe.

A maioria dos estudos demonstra que a suplementação com ômega-3 pode ser utilizada como coadjuvante no tratamento de cânceres, sendo necessário novas pesquisas que indiquem nível ótimo de ingestão de ômega-3.

O padrão alimentar deve ser resgatado por meio do incentivo à alimentação saudável, juntamente da orientação e individualização.

A indicação segura de suplementação faz parte do acompanhamento e avaliação do nutricionista.

O post Ômega 3 e quimioterapia apareceu primeiro em Dr. Breno Gusmão - Onco-Hematologista.

Por Camila Farias Cordeiro Castilho, nutricionista oncológica da BP – A Beneficência Portuguesa de São Paulo 

Após o diagnóstico da doença oncológica e início do tratamento, a alimentação é um dos fatores mais importantes e deve ser acompanhada durante todo o período de tratamento. O estado nutricional tem um papel fundamental no desfecho clinico e na qualidade de vida do paciente, o aconselhamento dietético deve ser individualizado e intensivo.

Uma alimentação saudável e balanceada, pode trazer grandes benefícios para o tratamento e para a manutenção do estado nutricional. É comum pacientes manifestarem efeitos colaterais que podem interferir diretamente na ingestão alimentar e perda de peso, como: mucosite (feridas na boca), constipação, vômitos, dor ao deglutir, náuseas, boca seca, alterações de paladar, entre outros.

Esses efeitos podem reduzir a capacidade do paciente tolerar o tratamento e aumentar os riscos de infecções. No entanto, alguns pacientes podem ganhar peso, o que pode comprometer o resultado do tratamento a longo prazo.

Durante o tratamento não há necessidade de realizar uma dieta específica ou restrita, a alimentação deve ser a mais saudável possível. A restrição deve ser orientada apenas em pacientes que apresentem outra doença crônica, como diabetes e hipertensão, mas não decorrente do tratamento oncológico.

• Dicas para uma alimentação balanceada
• Comer a cada 3 horas
• Consumir no mínimo, 3 porções de frutas por dia.
• Consumir 3 porções de legumes ou verdura por dia.
• Preferir alimentos integrais.
• Alternar as fontes proteicas entre carne, frango, peixe e ovo
• Evitar o consumo de alimentos industrializados e processados.
• Diminuir a ingestão de açúcar, sódio e excesso de gordura.
• Diminuir o consumo de bebidas açucaradas.

A adequação da alimentação poderá trazer alivio dos efeitos decorrentes do tratamento e auxiliar o paciente nas escolhas alimentares.

Dicas de manejo dos efeitos colaterais durante o tratamento.

Diarreia

Aumente a ingestão de líquidos. Utilize temperos como cebola, alho, sal e óleo com moderação. Suspenda os alimentos laxativos, como verduras, laranja, ameixa, mamão, leite e derivados, grãos integrais. Introduza alimentos constipantes como banana prata, maçã, melão, melancia, goiaba, limão.

Constipação (intestino preso)

Aumente o consumo de sucos laxativos, como laranja, mamão, ameixa. Aumente o consumo de alimentos ricos em fibras (legumes, frutas, verduras cruas e cozidas, grãos integrais).

Náuseas e vômitos

Aumente o fracionamento das refeições. Evite ingerir líquidos durante as refeições. Mantenha-se afastado da cozinha durante o preparo das refeições. Evite os alimentos muito condimentados, gordurosos e doces. Não consuma líquidos durante as refeições.

Boca seca

Ingira pequenas quantidades de líquidos frequentemente. Consuma balas de limão ou hortelã e gomas sem açúcar. Introduza mais molhos, caldos, sopas.  

Mucosite oral (feridas na boca) ou dor para engolir

Evite os alimentos irritantes da mucosa, condimentados, duros e secos. Altere a consistência da dieta para cremosas, sopas, purês, milk-shakes.  

Alteração de paladar

Mantenha a temperatura das refeições conforme aceitação. Inclua ervas e especiarias nas preparações para acentuar o sabor dos alimentos. Introduza alimentos ácidos, caso não apresente feridas na boca.

Falta de apetite

Realize refeições leves várias vezes ao dia, pelo menos de três em três horas; coma e beba bem devagar; evite beber líquidos junto com o almoço e jantar. Beba-os trinta minutos antes ou após as refeições; prepare pratos coloridos e variados e inclua novos alimentos em seu cardápio; se possível, deixe que outra pessoa prepare a refeição e evite ficar na cozinha neste momento; a comida deve ser preparada na consistência que mais lhe agradar e que você consiga tolerar melhor, podendo variar da consistência normal (alimentos ou preparações de qualquer consistência); branda (alimentos em pedaços e bem cozidos); pastosa (alimentos em forma de purês, suflês, amassados, desfiados ou liquidificados) ou líquida (sob a forma de sopas liquidificadas ou não, como sucos, sorvetes, gelatinas).

Fale com um nutricionista profissional! 

Inclua suplemento alimentar conforme orientação de um nutricionista. Procurar por ajuda de um nutricionista oncológico já no início do tratamento é uma maneira efetiva de manter um bom estado nutricional. A orientação nutricional será feita de acordo com o tratamento indicado.

O post Nutrição e câncer – Comer bem ajuda no tratamento apareceu primeiro em Dr. Breno Gusmão - Onco-Hematologista.

Por Caio H. Vianna Baptista
Psicólogo Clínico e Hospitalar 

Receber a notícia de uma doença como o câncer é sabidamente algo de difícil compreensão e aceitação em um primeiro momento.

Muitos pacientes sofrem um grande impacto ao receberem uma notícia como esta, o que, por sua vez, leva a diversos pensamentos que podem não ser condizentes com a realidade do prognóstico e do diagnóstico em si.

Diante disso, cabe dizer que todos nós trazemos conosco uma série de referências sobre o que seria o câncer. Essas referências estão pautadas em acontecimentos que ocorreram em nossas vidas em algum momento, nas histórias que ouvimos de familiares e amigos, nas informações passadas pelas mais diversas mídias, dentre outras fontes que contribuem para a formação da nossa visão sobre as situações de vida. Essas referências tendem a formar nossas ideias sobre todas as questões que nos cercam, sejam elas referências de coisas boas ou ruins.

O câncer pode trazer referências positivas ou negativas a partir dos acontecimentos ou informações que cada pessoa tem sobre o tema, bem como pela personalidade. Uma pessoa que recebe o diagnóstico de uma doença oncológica pode lidar com a notícia de diversas maneiras. Por exemplo: o indivíduo que teve um parente com uma doença oncológica e que foi curado, pode ter uma visão sobre a doença diferente daquele que presenciou o sofrimento e reações físicas intensas por parte de um ente querido no período de quimioterapia.

Isso mostra que cada um tende a utilizar das próprias referências para formar as suas ideias sobre o adoecimento, principalmente, sobre a doença oncológica.

No entanto, vemos com frequência pessoas que apresentam dificuldades em lidar com o diagnóstico de doença oncológica, apresentando pensamentos relacionados à dor, morte, dependência física, desconforto e perdas nos âmbitos social e familiar, por exemplo.

Esta gama de pensamentos pode ser comum ao receber o diagnóstico, porém, algumas estratégias podem e devem ser adotadas a fim de amenizar o sofrimento psíquico causado pelo impacto do diagnóstico. Dentre elas, destacam-se:

• Favorecer um espaço de fala e reflexão pessoal.
• Cultivar uma crença ou práticas relacionadas à espiritualidade.
• Conversar com o médico e equipe multidisciplinar a fim de tirar dúvidas quanto ao tratamento.
• Falar sobre os medos e receios. Falar ajuda a organizar os pensamentos.
• Continuar os projetos de vida – alguns tratamentos podem não limitar projetos já iniciados.
• Continuar trabalhando ou realizando atividades que tragam um maior senso de produção.
• Praticar exercícios físicos.
• Manter o otimismo e pensamentos positivos diante do tratamento.
• Favorecer momentos com amigos e familiares.

Estas estratégias têm sido difundidas e vem trazendo resultados positivos. Mas vale destacar que cada pessoa lida de uma forma diferente com o impacto causado pelo diagnóstico, por este motivo a psicoterapia não é algo a ser dispensado. O psicólogo pode ajudar ativamente para a instauração dessas estratégias de acordo com o tempo e desenvolvimento pessoal do paciente.

No que diz respeito aos pensamentos neste momento do diagnóstico, vale destacar que eles têm o poder de modificar nossas vidas e, se não estamos lidando bem com eles, os impactos podem ser ainda mais complicados a curto, médio e longo prazo. Por isso, procurar por uma ajuda profissional já no início do tratamento pode ser a melhor ação para cuidar da saúde emocional e promover a adaptação nos próximos momentos após diagnóstico.

O post Pensamentos sobre o diagnóstico de câncer apareceu primeiro em Dr. Breno Gusmão - Onco-Hematologista.