Se você é paciente de câncer e está em tratamento, muito provavelmente já sentiu enjoos por conta da quimioterapia. E neste momento você deve se perguntar: o que fazer para diminuir os enjoos por conta quimio?

Aqui, vamos trazer algumas dicas simples, para que você possa colocar em prática no seu dia a dia.

Por que a quimioterapia causa náuseas e enjoos?

Os medicamentos quimioterápicos, essenciais para combater diversos tipos de câncer, como as leucemias e os linfomas, podem causar irritação na parede do estômago e do intestino, causando náuseas e até mesmo vômitos. Eles também podem atuar no sistema nervoso, o que leva a tais sensações.

Para o paciente, este é um momento muito complicado. Isso porque, além de ser completamente desconfortável se sentir nauseado, não conseguir se alimentar de maneira adequada pode ser bastante prejudicial aos resultados do tratamento.

Como controlar o enjoo durante e após a quimio?

Bem, o médico responsável pelo paciente pode indicar medicamentos que ajudem no controle da náusea e vômitos, a depender da situação e gravidade dos sintomas apresentados. Mas, também é possível administrar o enjoo com a alimentação.

Isso mesmo que você leu! Os alimentos, aqueles que no momento da náusea você pode não querer consumir, são importantes aliados para que a sensação ruim vá embora. Para isso, é aconselhável:

1 – Que se faça mais refeições ao longo do dia, porém em menor quantidade. Ficar de jejum por muitas horas também pode causar enjoo, então é essencial se manter alimentado durante o dia.

2 – Optar por alimentos secos. Quando ficamos enjoados, sentimos a produção aumentada de saliva. Sendo assim, ingerir alimentos como torradas, pães e biscoitos (sem recheio) pode ajudar a conter a salivação e, por sua vez, o enjoo.

3 – Escolher os alimentos frios. A temperatura baixa amortece os receptores de paladar, então os sabores não ficam tão “fortes”. Veja a matéria Sorvete, aliado do paciente em quimioterapia!

4 – Evitar temperos fortes. Uma comida bem temperada é sempre uma boa pedida, mas no pré e pós-quimio o ideal é ficar longe de gostos e cheiros fortes. Inclusive, se puder não ficar na cozinha no momento da preparação da comida, melhor.

5 – Consumir frutas cítricas – O azedinho favorece o esvaziamento gástrico do estômago, então favorece o combate aos enjoos. Agora, se estiver com mucosite, aquelas feridinhas na boca, esqueça esta opção ok?

6 – Tome muita água. Manter-se hidratado é sempre essencial!

Sucos cítricos: hidratam e combater as náuseas

Veja abaixo algumas receitinhas que ajudam no combate ao enjoo da quimio:

Suco de maçã, limão e hortelã

• 2 maçãs com casca
• Água
• Suco de 1 limão
• 3 folhas de hortelã
• Gelo e açúcar a gosto

Laranja, cenoura e brócolis

• 2 laranjas
• 1 cenoura
• 3 talos de brócolis
• Gelo e açúcar a gosto

Para mais dicas, veja nosso Manual de Cuidados Durante a Quimioterapia. Clique aqui. 

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Durante a vida, todos receberemos a indicação para tomar algum medicamento, seja por problemas de saúde mais “leves”, como um enjoo e uma dor de garganta passageira, ou até por questões consideradas mais graves, como pressão alta e câncer. Mas, para que eles possam fazer o efeito correto, é importante evitar a interação medicamentosa.

Mas, o que é a interação medicamentosa?

Este evento clínico pode ocorrer entre medicamento-medicamento, medicamento-alimento ou medicamento-drogas (álcool, cigarro e drogas ilícitas). Ele acontece quando há interferência de uma dessas substâncias na ação do medicamento/remédio indicado pelo médico.

Evite a automedicação

Quando estamos com dor de cabeça, dor de estômago ou enjoo, por exemplo, recorremos à caixinha de remédios que temos em casa. Afinal, nem todo medicamento exige receita médica para ser comprado – e as farmácias estão por todos os lugares.

Porém, é importante saber que não é “sem querer” que o especialista, quando faz uma receita com medicamentos diferentes, escolhe horários distintos para tomar cada eles.

Isso porque um medicamento, quando misturado a outro, pode cortar ou até mesmo  potencializar o efeito e causar complicações ao paciente.

Leite, chás e álcool estão liberados?

Quem nunca escutou da avó que tomar um remédio com leite ajuda a proteger o estômago? Ou que precisava tomar um remédio bem naquela noite de comemoração com os amigos? Fique atento, porque todo cuidado é pouco!

O álcool deve ser totalmente evitado durante e após o uso de qualquer medicamento. Isso porque ele também pode cortar  a resposta desejada ou aumentar as chances de uma reação adversa.

Tomar remédio com o auxílio do leite também não é a melhor opção. Isso porque, a depender do medicamento, é possível que a interação com a lactose seja bastante problemática. É o caso dos antibióticos contendo tetraciclina, por exemplo, que podem ter seus efeitos completamente anulados.

Os chás, por sua vez, podem até parecer inofensivos, afinal eles realizados a partir da infusão de ervas naturais com água. Entretanto, não é bem assim…

Para se ter uma noção, a camomila, em doses elevadas, pode provocar paralisia dos músculos do aparelho digestivo. O boldo, pode aumentar a ação de medicamentos anti-hipertensivos, por exemplo. Já o funcho potencializa o efeito do antibiótico ciprofloxacina. O guaco, por sua vez, reduz a ação de anticoagulantes e a cáscara-sagrada pode causar alterações no funcionamento do intestino.

Toranja e Imatinibe não combinam!

Pacientes com leucemia mieloide crônica (LMC) têm o Imatinibe como um dos tratamentos principais e com excelentes respostas, possibilitando uma vida normal e livre da doença na maior parte dos casos.

Este medicamento atua nos processos de proliferação e apoptose celular e necessita ligar-se às enzimas do complexo 3A4 para ser metabolizado e excretado. E este complexo é responsável pela metabolização de drogas no fígado.

A toranja, também conhecida por grapefruit, assim como cranberry e a Erva de São João, possuem ação semelhante a do medicamento. Quando o consumo destes é próximo ao uso da medicação, ou junto à medicação, acaba havendo uma competição entre eles pelo mesmo complexo enzimático.  Pode ocorrer de o medicamento ficar mais tempo circulante no sangue, por não ter sido devidamente metabolizado e excretado, aumentando os níveis deste medicamento no sangue e, com isso, aumentando os riscos de efeitos adversos e tóxicos.

Alimentos também entram na lista de cuidados!

Pois é, não são somente as bebidas que causam a interação medicamentosa. A interação medicamentosa com alimentos também pode ocorrer.

Em relação aos quimioterápicos, a restrição alimentar irá depender dos efeitos colaterais apresentados pelo paciente e conforme a particularidade de cada medicamento. Agora, os antibióticos, de maneira geral, mexem com o funcionamento intestinal. Neste caso, é preciso evitar alimentos ricos em fibras e/ou gordurosos.

Os corticoides tem um ponto de atenção importante: eles mexem com os níveis de cortisol, o “hormônio do estresse”, o que pode aumentar a irritabilidade e o apetite do paciente. Por isso, é importante evitar alimentos com muito sódio, açúcar e gordura.

Nada de tomar remédio a seco. Água é a melhor opção

Bem, depois de tantas restrições que vimos, é possível que você esteja pensando: então o melhor caminho é tomar o medicamento a seco, certo? Mas a resposta é NÃO.

Os comprimidos devem ser tomados com água, para facilitar sua ingestão, impedindo que grudem no esôfago e causem desconforto. Ou até mesmo uma inflamação! Isso porque, caso o comprimido fique por muito tempo em contato com a parede do esôfago, pode surgir uma ferida no local.

Importante! Antes de tomar qualquer medicamento, converse com seu médico  para saber qual a forma correta de ingeri-lo. E nunca faça a automedicação.

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Se você é paciente oncológico e está – ou esteve – em tratamento para algum tipo de câncer, com certeza já deve ter enfrentado alguma reação adversa por conta da quimio ou radio. Mas e o chemobrain, você conhece? Venha entender nesta matéria este efeito colateral da quimioterapia, que pode afetar a memória.

O que é chemobrain?

Chemobrain (quimio no cérebro, do inglês para o português), também chamado por chemofog (quimio nebulosa, do inglês para o português), são alterações cognitivas, principalmente no processamento de informações, atenção, raciocínio e memória, que podem ocorrer durante ou após o tratamento quimioterápico.

“O mecanismo exato dessas alterações ainda é desconhecido, mas há dados de que pode ocorrer alterações estruturais evidenciados em exames de imagem, como a diminuição da massa encefálica. Além disso, parece haver alteração nas conexões cerebrais que processam e integram as informações”, explica a Dra. Camila Yamada, oncologista clínica na BP – A Beneficência Portuguesa de São Paulo.

Segundo a médica, dentre os mecanismos estão: inflamação, efeito neurotóxico direto, dano às células progenitoras, estado psicológico (como a ansiedade e a depressão), fadiga, menopausa, comorbidades e menor reserva cognitiva.

Todos os tipos de quimioterapia podem causar este efeito?

A quimioterapia não é um tratamento único. Isto é, em um mesmo protocolo, diferentes medicamentos podem ser aplicados para combater o câncer. (Veja a matéria sobre as Cores da Quimio)

De acordo com a Dra. Camila, há vários estudos que demonstram um declínio cognitivo com diversas classes de quimioterápicos, incluindo medicações utilizadas para o câncer de mama e hematológicos, como também câncer coloretal, cerebral, testítulo, ovário, entre outros.

“Os estudos sobre chemobrain foram conduzidos primariamente em pacientes com câncer de mama ou cânceres hematológicos, portanto os dados mais robustos são nessas populações. É importante ressaltar que outras modalidades de tratamento oncológico também podem influenciar a cognição, incluindo cirurgia, transplante e radioterapia”, comenta a médica.

Sintomas do chemobrain

 A maioria dos pacientes se queixa de:

• Alterações de memória
• Dificuldade de raciocínio
• Perda de atenção e concentração

“Algumas vezes podem ser queixas sutis ou mais importantes a ponto de impactar no desempenho laboral e domiciliar. Tais alterações podem persistir meses após o término do tratamento, portanto o reconhecimento destes sintomas é fundamental e diferenciar de outras causas nos ajuda no manejo clínico”, explica a Dra. Camila.

Como tratar o chemobrain?

O chemobrain tem tratamento. O primeiro passo é detectar este efeito colateal logo no início. Então é essencial que paciente e equipe médica e multiprofissional estejam sempre atentos à qualquer alteração de comportamento. São várias as possibilidades de intervenção para o chemobrain, desde estratégias comportamentais, como o relaxamento, atividade física, terapia ocupacional, até as intervenções farmacológicas, por meio de medicamentos.

Importante! Somente o médico é quem pode indicar qual a melhor medicação para o paciente. Cada caso será avaliado de maneira individual.

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Descobrir um câncer não é fácil. Assusta, causa medo, insegurança. Mas novas terapias vêm sendo aprovadas, inclusive no Brasil. E embora possa ser considerado uma doença agressiva, o mieloma múltiplo tem tratamento.

São várias as novas opções de medicamentos e combinações terapêuticas que têm apresentado excelentes resultados.

O que é o mieloma múltiplo

Antes de entrarmos nos tratamentos, é importante explicar este tipo de câncer. Ele acontece, na maior parte dos casos, em pessoas acima dos 60 anos de idade e tem início na medula óssea. Os linfócitos se diferenciam para, então, tornarem-se plasmócitos, que são responsáveis pela produção de imunoglobulinas de vários tipos (anticorpos). Aqui ocorre uma mutação celular em um ou mais genes. Eles passam a produzir plasmócitos anormais (doentes), que fabricam imunoglobulinas anormais e de forma repetida, chamadas de proteína monoclonal ou proteína M.

É muito importante ficar atento aos sinais e sintomas do mieloma múltiplo, como anemia, fraqueza e dores ósseas. Para ver a lista completa clique aqui. O diagnóstico precoce faz importante diferença para os resultados no tratamento.

É possível tratar!

Agora sim, vamos falar sobre cada um dos tratamentos para o mieloma múltiplo. A quimioterapia é a opção mais antiga e ainda comum aqui no Brasil. Vários medicamentos potentes são usados em conjunto, com a intenção de eliminar as células doentes do organismo.

Os imonumoduladores, como a Talidomida, a Lenalidomida e a Pomalidomida apresentam resultados importantes, porque atuam diretamente no sistema imunológico do paciente, ajudando a eliminar as células cancerígenas.

Já os inibidores do proteassoma chegaram para trazer resultados ainda melhores. O Bortezomibe é indicado para o tratamento de primeira linha em pacientes com ou sem indicação de transplante de medula óssea. Já o Carfilzomibe e Ixazomib podem ser usados por pacientes que já foram tratados com outros medicamentos, mas não apresentaram respostas. Ambos inibem a ação da proteassoma, provocando várias reações e promovendo a morte das células doentes.

Imunoterapia, uma revolução no tratamento do MM

O sistema imune de nosso corpo é responsável por detectar perigos para o organismo, como vírus e bactérias. A imunoterapia, que utilizará medicamentos também chamados por anticorpos monoclonais. Esta terapia ataca o alvo da célula, mas também estimula o próprio sistema imunológico do corpo a atacar as células cancerígenas.

Em 2017 chegou ao país o Daratumumabe, imunoterápico para uso em pacientes que já haviam recebido algum tratamento previamente. Mais recentemente, ele também foi autorizado para pacientes recém-diagnosticados. O Elotuzumabe, outro anticorpo monoclonal com diferente alvo de ataque, também está aprovado no Brasil. Ele pode ser administrado em pacientes que já tratados previamente e deve ser combinado com imunomoduladores.

No 61º Congresso Anual da Associação Americana de Hematologia (ASH), que aconteceu em dezembro de 2019, em Orlando (EUA), novos tipos de imunoterapia foram apresentados. São as chamadas moléculas biespecíficas. Elas  objetivam realizar uma ponte entre os linfócitos T do paciente e as células cancerígenas, com biomarcadores como a proteína BCMA, combatendo o mieloma múltiplo. Foi apresentada a molécula biespecífica AMG 701, com resultados promissores em pacientes refratários.

A nova modalidade ainda passará por mais estudos clínicos.

Pacientes recém-diagnosticados ou recidivados, fiquem atentos! Novos tratamentos estão vindo por aí

Os pesquisadores continuam suas buscas incessantes por novas drogas e combinações terapêuticas que tragam bons resultados e, claro, qualidade de vida aos pacientes de mieloma múltiplo.

No finalzinho de 2019, a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) aprovou o uso do Daratumumabe em combinação com a Lenalidomida e Dexametasona para pacientes recém-diagnosticados. Cerca de 70,6% dos pacientes presentes no estudo clínico MAIA, fase 3, não apresentaram progressão ou morte por conta do mieloma múltiplo.

Já para pacientes que recidivaram e que não responderam ao tratamento com a Lenalidomida, no ASH 2019 foi apresentada a combinação entre Carfilzomibe, Dexametasona e Daratumumabe, no chamado estudo CANDOR. Com a nova terapia, os pacientes com mieloma múltiplo apresentaram sobrevida livre de progressão significativa da doença em 37% dos casos. A combinação também apresentou taxa de resposta global em 84,3% dos pesquisados.

CAR-T Cell no combate ao mieloma

Ainda considerada uma terapia nova, a CAR-T Cell com certeza tem despertado o interesse de pesquisadores, médicos e, principalmente, pacientes. Seus resultados estão sendo muito promissores no tratamento da leucemia linfoide aguda e também de alguns tipos de linfomas. Mas o mieloma múltiplo não está fora dessa lista.

A ideia do CAR-T é isolar um tipo de linfócito T, trabalhá-lo em laboratório, e depois inseri-lo no paciente para que o câncer seja combatido. Também usando a proteína BCMA como marcador cancerígeno, cerca de 85% dos pacientes que passaram pelos estudos apresentaram boas respostas. Mas é muito importante que outros marcadores do mieloma também sejam encontrados. Assim, esta terapia conseguirá mostrar melhores e mais opções de resultados.

Transplante de medula óssea

Como vimos, são várias as opções de tratamentos que possibilitam a remissão da doença. O transplante de medula óssea será realizado quando não tiver contraindicação.

A opção indicada é o TMO autólogo, quando a medula transplantada é a do próprio paciente. Este procedimento será realizado após análise do estadiamento da doença, tratamento quimioterápico para a redução da doença e da avaliação das condições de saúde do paciente. Mas é importante mencionar que a idade não é mais um fator que impossibilita a realização do transplante. Ou seja, se o paciente é idoso, mas encontra-se bem, terá indicação para o TMO.

O mieloma múltiplo não tem cura. Mas é possível, sim, entrar em remissão completa da doença (quando os exames não mostram mais células doentes no organismo). O monitoramento com o especialista será sempre fundamental, mesmo nestes casos.

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O tratamento contra o câncer pode ter efeitos colaterais não muito agradáveis. Mas o sorvete pode ser um importante aliado do paciente em quimioterapia.

Consumir alimentos gelados é uma das técnicas mais indicadas por médicos e nutricionistas para combater a mucosite, xerostomia (boca seca) e também os enjoos, três efeitos adversos da quimio e radioterapia.

Qual sorvete tomar

Os sorvetes de frutas são os mais indicados. Para enjoos e boca seca, as frutas cítricas podem ser excelentes opções, como o sorvete de laranja, sorvete de morango, de limão. Isso porque elas têm uma quantidade considerável de ácido fólico, que favorece o esvaziamento gástrico por meio da produção de ácidos digestivos, promovendo uma melhor digestão e também a produção de saliva.

Agora, se o paciente apresentar as terríveis e doloridas feridinhas na boca, conhecidas como mucosite, é melhor que o sorvete seja de frutas como coco, uva, melancia.

Diferentes formas do sorvete

Além de seus variados sabores, também há diferentes maneiras de se fazer um sorvete:

• Ice cream – É o sorvete cremoso, à base de produtos como leite condensado e creme de leite
• Ice milk – O leite é ingrediente fundamental para sua realização
• Sorbet – Quando o sorvete é feito à base de água, geralmente utilizando frutas

Os dois primeiros são mais cremosos (massa), enquanto o sorvete à base de água é mais durinho e ao colocar na boca, logo vira líquido.

Se o paciente não estiver passando por momentos de diarreia, quando o leite e seus derivados por serem laxativos precisam ser evitados, todas as opções estão liberadas. O sorvete feito à base de água e de frutas, além de fonte rica em vitaminas, também é excelente para a hidratação corporal.

Sorvete YPY

Em 2018, uma equipe de nutricionistas da Universidade Federal de Santa Catarina desenvolveu um sorvete especial para pacientes em tratamento de quimioterapia. Além de combater os efeitos colaterais, ele também atende as necessidades nutricionais dos pacientes.

O sorvete Ypy é fonte de fibras e proteínas, e também contém em sua composição açúcar orgânico (a polidextrose, tipo de fibra solúvel que ajuda a regular a flora intestinal), whey protein e azeite de oliva sem sabor.

Aproveite o geladinho!

Já pensou em fazer sorvete caseiro? É bem simples! Veja algumas receitinhas da nutricionista Camila Farias, especialista em Oncologia.

Sorvete de manga com abacaxi

• 1/2 banana congelada em rodelas
• 1/2 xicara de manga congelada
• 1/2 xícara de abacaxi congelado
• Suco de 1/2 limão
• 1 e 1/2 copo de leite ou água

Preparo: bata todos os ingredientes no liquidificador e servir a seguir.

Gelado de morango com banana

• 1 banana prata congelada
• 5 morangos congelados
• 2 colheres de sopa de iogurte natural

Preparo: bata todos os ingredientes no liquidificador e consuma a seguir. Os morangos podem ser substituídos por framboesas, amoras ou outra fruta de preferência.

Gelado de abacaxi com banana e gengibre

• 1 banana prata congelada
• 2 fatias de abacaxi
• 1 colher de chá de gengibre ralado.
• Corte as bananas em rodelas e o abacaxi em cubos, leve ao congelador por 2 horas.

Preparo: retire as frutas congeladas e leve ao processador com o gengibre ralado e 2 colheres de sopa de água. Bata até obter uma mistura homogênea.

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A laserterapia é uma técnica usada para reduzir os efeitos colaterais da quimioterapia e radioterapia que atingem a região da boca, garantindo melhor qualidade de vida aos pacientes que estão enfrentando um câncer. O tratamento, que pode ser realizado por dentistas e/ou estomatologistas especializados em câncer, é bastante importante no alívio da mucosite.

Entenda a mucosite

Nada mais são que inflamações da mucosa oral, que surgem por conta da imunidade baixa, advinda do tratamento. O paciente, então, passa a apresentar feridas na boca e garganta, que causam dor e desconforto, em especial no momento de se alimentar.

Mas temos uma boa notícia: é possível preveni-la e tratá-la.

Laser para mucosite

O profissional especializado irá utilizar um equipamento laser de baixa potência, cuja energia é absorvida pelas células inflamadas. Esta energia irá aumentar a microcirculação da região bucal e restabelecerá a produção da energia celular, promovendo a cicatrização das feridas e a ação anti-inflamatória.

Além de aliviar a dor, a luz laser acelera a cicatrização das úlceras e previne episódios de mucosite oral.

Xerostomia, entra nesta lista também?

Além de enfrentar as temidas feridinhas da mucosite, é possível que os pacientes em tratamento apresentem a xerostomia. Este sintoma é popularmente conhecido por boca seca.

Seja por conta dos medicamentos, ou pela ação inflamatória na região da boca, é possível que os pacientes passem a não produzir saliva, o que dificulta bastante a alimentação e até mesmo a comunicação, além, claro, de atrapalhar para que os bons resultados sejam alcançados.

Para estes casos, a laserterapia também tem se mostrado importante ferramenta para combater o problema. Estudos mostram que sua aplicação favorece a proliferação celular, ampliando a produção das glândulas salivares. Atualmente, a técnica é usada para evitar os problemas causados pela xerostomia, como as infecções oportunistas.

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A quimioterapia é um dos tratamentos mais utilizados para combater o câncer, como os linfomas e alguns tipos de leucemias. Esta combinação de medicamentos objetiva destruir todas as células doentes do organismo, mas acaba também destruindo células boas, causando imunidade baixa, chamada de neutropenia.

A imunidade baixa acontece quando, devido à destruição das células do sangue, os glóbulos brancos – neutrófilos, tipos de células de defesa – passam a apresentar um número abaixo do necessário para que consigam proteger o corpo. E aí, a entrada de vírus, bactérias e fungos fica mais fácil…

Sinais da neutropenia

É possível que alguns pacientes não apresentem sintoma algum, por isso é importante sempre estar em contato com o médico e realizar os exames de rotina. Mas a febre costuma ser um dos mais alarmantes.

A chamada neutropenia febril é definida a partir de febre acima dos 38°C. Este sinal pode indicar o surgimento de infecções, que são uma emergência médica. Por isso, se perceber o surgimento de febre, procure seu especialista o quanto antes!

Além da febre, é possível que o paciente também apresente:

• Arrepios ou transpiração
• Dor de garganta e/ou abdominal
• Diarreia
• Tosse e/ou dificuldade respiratória
• Vermelhidão na pele e até mesmo em volta do catéter

É possível tratar a imunidade baixa

Geralmente, a neutropenia tem início entre 3 e 7 dias após cada ciclo de quimioterapia. E 14 dias depois, a contagem celular de glóbulos brancos podem chegar ao seu nível mais baixo. Neste momento, pode ser necessário interromper o tratamento, até que o número de neutrófilos volte ao normal. Mas com cuidados e medicamentos, é possível reverter a situação.

Os antibióticos e antifúngicos podem ser sugeridos, caso o paciente apresente alguma infecção. Mas também podem ser receitados remédios que estimulam as colônias formadores de granulocitos, como G-CSF e CSF peguilado.

Cuidado com os alimentos!

Enquanto a imunidade estiver baixa, é muito importante ficar atento com tudo aquilo que come, afinal bactérias e demais micro-organismos podem encontrar no alimento um ambiente ideal para se proliferar.

Aqui vão algumas dicas:

1 – Quando comprar os alimentos, observe com atenção a qualidade e frescor das frutas, verduras, legumes, carnes. Verifique também se a embalagem não está denificada.

2 – Beba somente água filtrada ou fervida.

3 – Lave bem as mãos antes de comer e preparar os alimentos

4 – Após descongelar a carne, nunca congele novamente.

5 – Opte por não comer alimentos crus, somente cozidos.

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