Nas últimas semanas, a possibilidade da falta do bussulfano foi pauta em diversos veículos de comunicação. Isso porque milhares de pacientes com cânceres do sangue dependem deste medicamento para sobreviver e o único fabricante/distribuidor para o Brasil anunciou sua descontinuação. Nesta matéria, vamos explicar tudo sobre o assunto.

Bussulfano: qual a indicação?

Este medicamento é utilizado em pacientes com cânceres como leucemias, linfomas e mieloma múltiplo que receberam a indicação para o transplante de medula óssea (TMO). Ele está disponível tanto no sistema público de saúde, quanto no privado.

Para os adultos, ele pode ser utilizado juntamente com a ciclofosfamida, fludarabina e melfalano. Já em crianças, a combinação pode ser feita com ciclofosfamida ou melfalano.

O bussulfano é administrado via intravenosa. Ele deve ser aplicado antes do TMO, com o objetivo de preparar a medula óssea, eliminando as células doentes (cancerígenas).

Geralmente, ele é mais utilizado nos transplantes alogênicos, ou seja, quando precisa de um doador HLA compatível, seja este da família ou de um banco de doadores. Entretanto, é possível que para algumas situações, o medicamento seja também indicado nos transplantes autólogos.

Sem o bussulfano, sem TMO

Não há um substituto para o bussulfano, no país. Por isso, se o medicamento for descontinuado, ou ficar em falta, todos os pacientes que estão na fila por um TMO serão prejudicados. Para ter uma noção do tamanho do problema, em 2019 foram realizados no Brasil 3.805 transplantes de medula óssea em adultos, e 534 em crianças. Hoje, cerca de 5 mil pessoas esperam por este procedimento.

O que dizem as autoridades

A ANVISA (Agência Nacional de Vigilância Sanitária) diz saber a importância do medicamento e vem estudando ações e medidas que possam favorecer o acesso a produtos similares. Já o Ministério da Saúde informa não ter sido notificado a respeito desta decisão, mas declarou que o INCA (Instituto Nacional do Câncer) só tem estoques para apenas três meses.

Por este motivo, organizações como a Sociedade Brasileira de Transplante de Medula Óssea (SBTMO) já se manifestaram a respeito. Foi escrito um ofício, o qual já foi enviado para a Anvisa em dezembro de 2020.

Médicos e pacientes estão nesta luta juntos. Com o bussulfano podemos salvar vidas de muitas pessoas. Por isso, não vamos desistir!

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A pandemia que vivemos atualmente mudou a rotina da maior parte dos brasileiros. Por conta do isolamento social, indicado pelas autoridades de saúde, e até mesmo por medo de contrair a COVID-19, o dia a dia ficou com uma “cara” diferente. E para aqueles que enfrentam um câncer ainda tem a questão: como fica meu tratamento durante a pandemia do coronavírus?

Para evitar as idas desnecessárias ao hospital e, assim, impedir a contaminação pelo coronavírus nestes pacientes que fazem parte do grupo de risco, algumas mudanças ocorreram nos protocolos terapêuticos da Onco-Hematologia, como o adiamento de consultas, tratamentos e exames. Claro, tudo isso gerou muitas dúvidas. Então, separei algumas informações importantes, que irão lhe ajudar neste momento.

Diagnóstico não pode parar

Quanto ao diagnóstico, é unânime a opinião de que não pode deixar de ser realizado de maneira alguma! Os cânceres no geral são casos de urgência e quanto antes forem descobertos, melhores serão as chances do paciente ter resultados positivos no tratamento. Então, se apresentar sinais diferentes em seu corpo, procure um médico!

Exames – Fazer ou não fazer?

Alguns exames diagnósticos, via biópsia de medula óssea e hemograma, por exemplo, devem ser realizados mesmo em momento de pandemia. Como vimos, o câncer não espera o coronavírus passar! Agora, exames de manutenção/acompanhamento, como é o caso do PCR em pacientes com LMC, podem ser adiados sem afetar a qualidade de vida. Só importante salientar que cada paciente será avaliado por ser médico de maneira individual.

Tratamento – Saiba como fica durante a pandemia

Embora pareça estranho, sim, é possível adiar alguns tratamentos do câncer neste momento da pandemia. Até mesmo o transplante de medula óssea pode aguardar. Tudo o que pudermos fazer para poupar o paciente com câncer do sangue de correr riscos, faremos! Vejam aqui algumas indicações:

LINFOMAS

• Linfomas não-Hodgkin agressivos

Os protocolos clássicos continuam indicados. Regimes orais, como por exemplo com a lenalidomida, estão sendo utilizados em pacientes recidivados. Ainda no caso dos paciente refratários aos linfomas não-Hodgkin agressivos, continua-se oferecendo quimioterapia de primeira linha em alta dose e o transplante de medula óssea autólogo. Dentre as preocupações observadas está o uso do filgrastim, que pode exacerbar os efeitos respiratórios da infecção por COVID-19, mas até o momento nada científicamente comprovado.

• Linfomas não-Hodgkin indolentes

Estes linfomas têm uma evolução mais lenta, então neste momento o início do tratamento pode esperar. Mas, é claro, o acompanhamento médico continuará sendo necessário! Neste caso, o tratamento só será indicado caso o paciente seja sintomático. Naqueles pacientes que já iniciaram o tratamento, por conta do coronavírus, é possível mudar para opções orais, como por exemplo o Ibrutinibe. Assim, é possível limitar o número de visitas ao ambulatório. Nos pacientes com linfomas indolentes recidivados, o tratamento só será indicado quando aparecerem sintomas.

• Linfomas de Hodgkin

No geral, a abordagem de tratamento para o linfoma de Hodgkin ainda não foi impactada significamente no cenário da linha de frente. O tratamento continua sendo indicado em fases iniciais e avançadas, com protocolos como o ABVD e radioterapia.

LEUCEMIAS

• Leucemia linfoide aguda

Para os pacientes com LLA, o teste para a COVID-19 é recomendado antes do início da quimioterapia intensiva, independentemente dos sintomas. Se forem positivos, o tratamento será adiado – mas a terapia intratecal poderá ser aplicada se houver sintomas no Sistema Nervoso Central (SNC). Se o exame der negativo, o tratamento padrão, com quimioterapia, deve ser prontamento iniciado. Na LLA Ph+, o uso dos inibidores de tirosinoquinase é favorecido à indução agressiva de quimioterapia. Já na LLA em recidiva, será necessário realizar o tratamento, utilizando medicamentos via ambulatório, sem necessidade de internação.

• Leucemia mieloide aguda

Na LMA, a quimioterapia de indução intensiva deve ser oferecida, mesmo durante a pandemia. Também será necessário realizar o teste para a COVID-19 e, caso positivo, o tratamento será adiado. A terapia de consolidação/pós-remissão com citarabina em altas doses deve continuar a ser oferecida aos pacientes em remissão completa. O tranplante de medula óssea alogênico, se indicado, deverá ser realizado.

• Leucemia linfoide crônica

Em geral, os pacientes com LLC são considerados de alto risco para infecções. Isso acontece por conta da imunodeficiência e resposta imunológica inadequada a infecções. No entanto, no momento, não há evidências indicando uma incidência maior pela COVID-19. Para aqueles pacientes que têm indicação de tratamento, o aconselhado é adiá-lo durante este momento. Pacientes em estadiamentos mais avançados terá indicação para tratamentos orais, com o Ibrutinibe, por exemplo.

• Leucemia mieloide crônica

O tratamento da LMC é realizado com os inibidores da tirosina quinase, medicamentos orais, por isso não é preciso ir ao centro de tratamento para a aplicação. Já a realização dos exames de manutenção (PCR), neste momento, deve ser evitada.

 MIELOMA MÚLTIPLO

Pacientes com doença ativa precisam de tratamento para evitar complicações, mesmo durante o coronavírus. No entanto, o tratamento pode ser individualizado para limitar a exposição adicional à COVID-19. Recomendamos iniciar a terapia tripla com bortezomibe, lenalidomida e dexametasona. Pacientes idosos podem começar com o protocolo VRD ou daratumumab. Como o risco de recidiva do mieloma múltiplo é maior sem tratamento, não recomendamos interromper a terapia de manutenção. Neste caso, a indicação é usar a lenalidomida. Para pacientes elegíveis ao transplante de medula óssea autólogo, recomenda-se adiar o procedimento neste momento.

Telemedicina é opção

A telemedicina é uma importante ferramenta que foi aprovada no Brasil justamente por conta da COVID-19, e que pode ser amplamente usada pelos pacientes para tirar dúvidas diretamente com o seu especialista, sem precisar sair de casa. Entenda melhor na matéria Telemedicina – Você pode falar com seu médico, mesmo estando em casa

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O coronavírus chegou trazendo importantes mudanças no cotidiano dos brasileiros. Para alguns pacientes com câncer, até o tratamento sofreu alterações. Afinal, para evitar os riscos de contrair a COVID-19, ir ao hospital passou a ser recomendação restrita, somente àqueles casos mais urgentes e/ou graves. Mas a telemedicina chega como uma importante alternativa.

Como fica o tratamento oncológico durante a pandemia?

A recomendação dos médicos é que nenhum tratamento pare. Ou seja, o paciente jamais deve pausar, por conta própria, a terapêutica indicada pelo especialista.

Agora, é possível, sim, reagendar a quimioterapia, a radioterapia e até mesmo um transplante de medula óssea. Exames diagnósticos e de acompanhamento também podem entrar na lista de “espera”. Os casos serão avaliados individualmente e somente o médico é quem poderá definir qual o melhor caminho a seguir.

Isso quer dizer que o paciente não terá contato com seu médico por um longo período? Não! É neste momento que a telemedicina entra.

O que é a telemedicina?

Medicina à distância, ou telemedicina, é quando médico e paciente fazem uma consulta não presencial. Por meio de uma plataforma especializada, é possível que o médico leia resultados de exames, tire dúvidas sobre sintomas e outras questões que envolvam a doença, explique se há ou não necessidade de ir ao hospital para aplicar medicamentos ou realizar novos testes, e acompanhe, com precisão, a situação do paciente.

Durante uma consulta à distância é possível, inclusive, realizar alguns exames. Existem dispositivos que ajudam o médico aferir a pressão arterial, fazer eletrocardiograma e até mesmo examinar a garganta do paciente.

Na telemedicina, o especialista também está autorizado a fazer receitas médicas com assinatura digital.

A telemedicina no Brasil foi anunciada pelo Ministério da Saúde por meio da portaria n°467, que regulamenta atendimentos médicos à distância. O texto determina que todas as consultas deverão ser obrigatoriamente registradas em prontuário clínico com indicação de data, hora, tecnologia da informação e comunicação utilizadas, além do número do Conselho Regional Profissional do Médico (CRM) e sua unidade da federação.

O paciente com câncer pode ser atendido à distância?

A resposta é sim! É importante lembrar que a telemedicina é Medicina e, em momentos de pandemia, como este que estamos vivendo, é uma excelente alternativa. Como vimos, o atendimento ocorrerá igualmente ao presencial. O paciente terá acesso às informações de seus exames e poderá esclarecer dúvidas. Agora, sabemos que alguns tipos de câncer, como as leucemias agudas, os linfomas agressivos e o mieloma múltiplo exigem cuidados especiais. Por isso, o médico irá avaliar caso a caso e dirá como as terapias devem seguir.

Segurança dos dados

Esta é uma preocupação importante. Quando uma consulta acontece de maneira presencial, no hospital, todos os dados do paciente estão seguros, em prontuários médicos. Já no mundo virtual, os riscos de vazamento podem ser maiores. Por isso, não é indicado que a telemedicina será praticada via telefone ou redes sociais. Existem plataformas específicas e seguras para a prática de consultas virtuais, com ferramentas adequadas tanto para garantir que as informações do paciente não sejam compartilhadas de forma idevida, como também para possibilitar um atendimento melhor e mais amplo. E todas as informações serão armazenadas no prontuário do paciente.

Telemedicina nos sistemas privado e público de saúde

A telemedicina deve acontecer tanto via hospitais/clínicas particulares, como também nos centros de tratamento do Sistema Público de Saúde (SUS).

Para quem não tem um plano de saúde e recorre aos serviços particulares, a consulta será cobrada pelo médico, normalmente.

Já para quem tem plano de saúde, de acordo com a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), os planos devem cobrir o valor da consulta realizada via telemedicina.

No sistema público de saúde as consultas não serão cobradas.

Após a pandemia, telemedicina será reavaliada

A Lei 13.989, sansionada pelo governo federal, tem caráter emergencial. Isso quer dizer que, após este momento de pandemia por conta do novo coronavírus, os atendimentos à distância passarão por uma nova avaliação. Estão sendo preparados, pelo Conselho Federal de Medicina (CFM), documentos com foco na telemedicina.

Não deixe que a distância lhe prive de uma consulta . Se não é possível consulta presencial , marque sua telemedicina! Fico à disposição.

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Anemia é o termo utilizado quando a contagem de glóbulos vermelhos (responsáveis pela oxigenação do corpo) está abaixo do normal. Muitos atribuem anemia à desnutrição ou deficiência de vitaminas. Outros acham que a anemia pode virar uma leucemia. Mas existem várias causas para este problema de saúde, que variam desde distúrbios nutricionais a problemas da medula óssea.

Por que uma pessoa desenvolve anemia?

São diversas as causas para o desenvolvimento da anemia. A falta de ferro é a principal e mais prevalente no mundo todo, principalmente entre as crianças, que estão em desenvolvimento e entre as mulheres em idade fértil, devido à menstruação e gestação.

Outras vitaminas também podem levar à baixa produção de glóbulos vermelhos, como é o caso da falta de vitamina B12 e ácido fólico.

Além da questão nutricional,  a anemia pode ser um sinal de outras doenças que interferem diretamente na produção dos glóbulos vermelhos ou em sua destruição, como é o caso da talassemia. É importante ressaltar que as causas de anemia estão relacionadas a diversos fatores como idade, sexo e presença de outras doenças associadas.

Quais sintomas a anemia pode apresentar?

Em geral, os sintomas da anemia são:

• Fraqueza
• Indisposição
• Cansaço
• Falta de ar
• Tontura
• Palpitação
• Palidez

Como realizar o diagnóstico da anemia?

Em um exame de sangue de rotina, ou até mesmo por conta do aparecimento dos sintomas, será possível detectar a baixa dos glóbulos brancos. Apesar da deficiência de ferro ser a causa mais frequente, não se deve iniciar sua reposição antes que se faça o diagnóstico correto da anemia. É muito importante investigar corretamente a causa da anemia, por meio de avaliação clínica e laboratorial, até para poder indicar o tratamento correto ao paciente.

Lembrando que ter uma anemia nunca pode ser considerado algo normal.

Quais os principais tratamentos?

 A escolha do tratamento dependerá do tipo e causa da anemia. Então se, por exemplo, o paciente apresentar carência de ferro, a vitamina B12 ou ácido fólico podem ser indicados. A alimentação equilibrada também será fundamental para estes pacientes. Agora se a anemia for secundária a outras doenças, aí será necessária uma avaliação médica mais detalhada. Somente assim será possível escolher  qual a melhor opção terapêutica.

Anemia pode virar leucemia?

A resposta é NÃO! Um paciente com anemia não poderá evoluir para uma leucemia, mas a um paciente com leucemia pode, sim, apresentar anemia. Aliás, este é um sintoma bastante comum, já que este tipo de câncer prejudica o funcionamento correto das células sanguíneas produzidas na medula óssea, dentre elas os glóbulos vermelhos.

Neste caso, a anemia é considerada secundária, e será tratada juntamente com  a leucemia.

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O câncer é um conjunto de doenças causados pela mutação no DNA das células. Isso quer dizer que estas células deixam de trabalhar corretamente e ficam doentes. Mas, é possível que o câncer seja hereditário?

Sim, o câncer pode ser hereditário. Agora, a boa notícia é que casos como estes são raros.

O que é hereditariedade

A hereditariedade é o conjunto de processos biológicos que asseguram que cada ser vivo receba e transmita informações genéticas por meio da reprodução. É a partir deste sistema que recebemos os popularmente chamados “traços familiares”, como a cor dos olhos, da pele. Uma doença genética também entra neste processo.

Cânceres hereditários

Neste momento você pode estar se perguntando: se o câncer é uma doença genética, então como pode ser rara sua hereditariedade? É importante termos em mente que os cânceres não se originam de um único gene. Ou seja, na maior parte dos casos, serão necessárias diversas alterações genéticas nas células para que a doença aconteça.

No entanto, é possível que algumas pessoas herdem genes modificados. E isso, sim, aumentará suas chances de desenvolver uma determinada doença oncológica.

Dentre os principais tipos de câncer hereditário, estão a mutação genética BRCA1, responsável por cerca de 80% de chances de uma mulher desenvolver câncer de mama e/ou de ovário em algum momento de sua vida, a mutação TP53 (associado, por exemplo, à síndrome Li-Fraumeni e também responsável pelo surgimento do câncer de próstata e a mutação APC, responsável pelo surgimento do câncer de intestino.

Estes, e outros genes modificados/doentes, podem ser passados entre gerações. As mutações hereditárias (ou germinativas) são aquelas em que os indivíduos podem passar aos seus filhos, logo na gestação.

Mas é importante frisar que somente cerca de 5% a 10% dos diagnósticos oncológicos são por conta de genes modificados. Outras características importantes são: idade precoce, mais de um tipo de câncer desenvolvido pelo mesmo paciente, vários membros da família apresentam o mesmo tipo de câncer, assim como suas gerações anteriores.

Hábitos de vida e o câncer

O câncer acontece, na grande parte dos casos, por conta do avanço da idade e pelos hábitos não tão saudáveis que assumimos.

Assim como nosso corpo, as células também “envelhecem”. Com isso, sua performance começa a não ser mais 100%, possibilitando o surgimento de um câncer – seja ele hematológico ou tumor sólido.

Mas o que praticamos em nosso dia a dia sem sombra de dúvidas têm grande influência para que nossas células também adoeçam. A má alimentação, obesidade, cigarro, bebidas alcoólicas e falta de exercício físico são alguns dos exemplos que podem levar um indivíduo a desenvolver um câncer. 

Linfoma, leucemia e mieloma múltiplo podem ser hereditários?

Não há estudos que comprovem a ligação entre estes tipos de câncer e a questão da hereditariedade. Como vimos, o câncer é hereditário quando um gene defeituoso é herdado entre gerações de uma mesma família.

A leucemia tem seu desenvolvimento a partir de falhas genéticas na medula óssea, com a má formação dos glóbulos brancos. Os linfomas, por sua, também têm falha genética no desenvolvimento dos glóbulos brancos do tipo linfócitos, fundamentais em nosso sistema imunológico. O mieloma múltiplo, por sua vez, se inicia na medula óssea, quando no momento em que os linfócitos irão se diferenciar para, então, tornarem-se plasmócitos, ocorre uma mutação celular em um ou mais genes, passando a produzir plasmócitos anormais.

Nenhum deles irá se desenvolver de acordo com as gerações familiares.

Câncer pega?

De forma alguma! Não tem como “pegar” câncer. Diferente dos vírus e bactérias, o câncer não pode ser transmitido via contato físico ou pelo ar. Como vimos, é doença de desenvolvimento genético.

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Se você é um paciente de leucemia, linfoma ou mieloma múltiplo, ou conhece alguém com um destes tipos de câncer, certamente já ouviu falar em transplante de medula óssea.

Chamado também por transplante de células-tronco hematopoiéticas, este é um procedimento indicado para alguns pacientes. Em especial quando as opções de tratamento de primeira linha não trazem as respostas esperadas.

São três os principais tipos:

Autólogo – Quando as células transplantadas são do próprio paciente.

Alogênico – Quando as células transplantadas são de um doador 100% compatível, seja da família, não aparentado ou de um cordão umbilical.

Haploidêntico – Quando as células são de um doador parcialmente compatível, mas neste caso da família (geralmente pai, mãe ou irmão).

Como é feito o transplante de medula óssea

Para o paciente, o transplante é dividido em algumas etapas. Contudo, antes da realização, será necessário fazer vários exames de sangue e de imagem para avaliar a condição clínica, além de conversar a respeito de como será o transplante e das possíveis complicações.

O condicionamento é o primeiro passo, quando o paciente receberá fortes doses de quimioterapia. Para entender os próximos passos, clique aqui.

Na maior parte dos casos, os pacientes respondem muito bem aos três tipos de TMO. Mas os cuidados após o procedimento serão fundamentais para garantir estes resultados.

Alta hospitalar

Este é um momento muito aguardado. Afinal, o paciente que passa por um transplante de medula óssea, em especial aqueles que realizam o transplante com um doador, precisam ficar um longo período na internação.

Mas a alta hospitalar só irá acontecer quando a medula óssea estiver funcionando corretamente, ou seja, produzindo todas as células do sangue. Geralmente, é necessário cerca de 1 mês para que se possa sair do hospital. Isso porque, antes deste período, o paciente fica mais predisposto às infecções, por conta da baixa imunidade.

Em casa, os cuidados continuam

É isso mesmo. O TMO não acaba quando termina! A alta hospitalar não significa que todos os cuidados podem ser deixados de lado. Pelo contrário! Este tipo de transplante é bastante delicado e, mesmo após ter atingido os bons resultados, é fundamental que o paciente siga alguns passos:

• No pós-TMO, a pele pode ficar muito sensível. No momento do banho, procure usar sabonete neutro e antisséptico, e toalhas macias. O papel higiênico também deve ser macio. O uso de hidratantes corporais está liberado, mas com produtos sem álcool na composição.
• Usar chapéus e protetor solar é bem importante. Evite o sol nos horários mais quentes.
• O uso de desodorantes também é permitido, desde que seja hipoalergênico.
• Usar maquiagens, para disfarçar a falta de pelos das sobrancelhas e o cansaço, com certeza é uma boa pedida. Mas use produtos que também sejam hipoalergênicos.
• Evite usar lâminas de barbear/depilar e alicates de unhas para tirar as cotículas. É importante manter o cuidado para que não haja sangramentos e também focos que sejam passíveis de entrada de vírus e bactérias.
• No momento de escovar os dentes, opte pelas escovas macias ou extra macias. Fio dental, só com orientação do médico. Afinal, não queremos sangramentos né?
• Se sentir os lábios secos, por conta da falta de salivação, passe um hidratante labial à base de manteiga de cacau.
• Nos três primeiros meses pós-TMO, o uso da máscara será bem importante ao sair de casa. Mas evite lugares com grandes aglomerações de pessoas e contato com quem estiver gripado/resfriado, combinado?
• Lavar as mãos também é uma dica bem importante! Antes de se alimentar, depois de usar o banheiro e toda vez que voltar de um passeio, lave as mãos e evite a contaminação de vírus e bactérias via contato físico.

Atenção especial com os alimentos!

Se alimentar bem durante e após o transplante de medula óssea com certeza trará um importante diferencial. Mas, aqui os cuidados também precisam ser intensos!

• Procure sempre comer em casa, até para ter um maior controle sobre os preparos e evitar problemas de contaminação.
• Se você é daqueles que gosta de alimentos crus, como os da comida japonesa, ou de carne bem vermelhinha, vai precisar mudar um pouquinho seu paladar. Nos primeiros meses após o TMO, é imprescindível comer alimentos bem cozidos. Isso incluí também os legumes!
• Frutas e verduras devem ser higienizadas corretamente antes do consumo, com bicabornato de sódio e água potável.
• Por falar em água, ela será essencial durante todo o tratamento. Mas certifique-se que seja mineral e, se tiver alguma dúvida, ferva antes de beber.

Fique de olho nos efeitos tardios

É possível que alguns pacientes, mesmo após meses do transplante de medula óssea, apresentem sinais importantes e que devem rapidamente ser tratados. Então, atenção com:

• Erupções, coceiras ou mudanças na cor da pele
• Sangramentos
• Alteração de visão e/ou paladar
• Perda de peso e vômitos em excesso
• Dor ou necessidade frequente de urinar
• Tosse (com ou sem secreção)
• Sinais de gripe, como coriza e dor de garganta

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