Apesar de sua importância, muitas pessoas ainda confundem a medula óssea com a medula espinhal. Enquanto a medula espinhal faz parte do sistema nervoso, a medula óssea é um tecido localizado dentro dos ossos, especialmente nos ossos da bacia, esterno e fêmur.

Alterações no funcionamento da medula óssea podem levar ao desenvolvimento de diversas doenças hematológicas, incluindo os chamados cânceres do sangue, como leucemias, linfomas e mieloma múltiplo.

O que é a medula óssea?

A medula óssea é um tecido gelatinoso encontrado no interior dos ossos, popularmente conhecida como tutano. Ela funciona como uma “fábrica” responsável pela produção das células sanguíneas a partir das chamadas células-tronco hematopoiéticas.

Essas células têm capacidade de se transformar nos diferentes componentes do sangue:

• Hemácias (glóbulos vermelhos), que transportam oxigênio.
• Leucócitos (glóbulos brancos), responsáveis pela defesa do organismo.
• Plaquetas, importantes para a coagulação do sangue.

Quando a medula óssea funciona corretamente, o organismo consegue manter o equilíbrio e a renovação constante dessas células.

E como surgem os cânceres do sangue?

Os cânceres hematológicos surgem quando ocorre uma alteração genética nas células da medula óssea ou do sistema linfático, levando à multiplicação descontrolada de células anormais.

Dependendo do tipo de célula afetada, podem surgir diferentes doenças.

– Leucemias: se desenvolvem na medula óssea e provocam a produção excessiva de células sanguíneas anormais, principalmente glóbulos brancos imaturos.

– Linfomas: afetam o sistema linfático, responsável pela defesa do organismo. Embora tenham origem nos linfonodos, alguns tipos também podem comprometer a medula óssea em fases mais avançadas.

– Mieloma múltiplo: é um câncer que afeta os plasmócitos, células produzidas na medula óssea e responsáveis pela produção de anticorpos.

Exames feitos na medula óssea

Quando há suspeita de doenças hematológicas, alguns exames ajudam a avaliar o funcionamento da medula óssea.

O hemograma costuma ser um dos primeiros exames a indicar alterações. Dependendo do caso, o hematologista pode solicitar exames complementares, como o mielograma, a biópsia de medula óssea, a imunofenotipagem e a citometria de fluxo.

Esses exames ajudam a identificar alterações celulares, confirmar diagnósticos e definir o tratamento mais adequado.

Transplante de medula óssea: quando ele é indicado?

Em alguns cânceres do sangue, o transplante de medula óssea TMO) pode fazer parte do tratamento.

O procedimento objetiva substituir a medula óssea doente por células saudáveis, que podem vir do próprio paciente (TMO autólogo) ou de um doador compatível (TMO alogênico).

O transplante é utilizado principalmente em casos de leucemias, linfomas, mieloma múltiplo e outras doenças hematológicas específicas.

Atenção aos sinais do corpo

Embora muitos sintomas dos cânceres do sangue possam ser inespecíficos, alterações persistentes como cansaço excessivo, infecções frequentes, hematomas sem explicação, febre prolongada e perda de peso merecem investigação médica.

O diagnóstico precoce continua sendo um dos principais aliados para aumentar as chances de controle e sucesso no tratamento das doenças hematológicas.

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O que é a citometria de fluxo?

A citometria de fluxo é feita a partir de uma amostra de sangue ou de um pequeno fragmento do osso da bacia (medula óssea).

A técnica laboratorial é capaz de analisar milhares de células em poucos segundos. O exame avalia características físicas e biológicas, como tamanho, complexidade e presença de proteínas específicas na superfície celular.

Para isso, são utilizados anticorpos marcados com substâncias fluorescentes. Esses anticorpos se ligam às proteínas presentes nas células e permitem identificar padrões específicos relacionados a diferentes doenças hematológicas.

A partir dessa análise, o laboratório consegue reconhecer a presença de células anormair, auxiliando no diagnóstico preciso de diversos cânceres hematológicos.

O que é imunofenotipagem?

A imunofenotipagem, por sua vez, é uma aplicação da citometria de fluxo. O exame utiliza anticorpos específicos para identificar o “perfil” das células, funcionando como uma espécie de impressão digital celular.

Por meio da imunofenotipagem, é possível diferenciar células normais de células malignas, além de identificar a origem e o subtipo do câncer hematológico.

Esse detalhamento é fundamental porque doenças aparentemente semelhantes podem exigir tratamentos completamente diferentes.

Por isso, então, o nome do exame é imunofenotipagem por citometria de fluxo.

O papel da imunofenotipagem por citometria de fluxo na Hematologia

Os cânceres do sangue que afetam as células sanguíneas produzidas na medula óssea. A imunofenotipagem tem papel central no diagnóstico e também no acompanhamento destas doenças.

Leucemias – O exame permite identificar a linhagem das células doentes (mieloide ou linfoide); o estágio de maturação celular (se há blastos); marcadores genéticos importantes para definição terapêutica.

Linfomas – Como existem diversos subtipos desse câncer, a imunofenotipagem se tornou uma ferramenta indispensável para auxiliar na classificação dessas doenças. A análise das células permite identificar marcadores específicos que ajudam a diferenciar, por exemplo, linfomas de células B, linfomas de células T, linfomas agressivos e linfomas indolentes. Essa definição influencia diretamente a escolha do tratamento, o prognóstico e o acompanhamento do paciente.

Mieloma múltiplo – Neste caso, a imunofenotipagem auxilia na identificação das células plasmocitárias anormais, bem comuns na doença. O exame permite distinguir plasmócitos normais de plasmócitos malignos, além de avaliar características relacionadas ao comportamento da doença.

Além do diagnóstico inicial, a citometria de fluxo também é utilizada para monitorar doença residual mínima (DRM), especialmente nas leucemias e nos linfomas. Isso porque ela consegue identificar pequenas quantidades de células doentes que permanecem no organismo mesmo após o tratamento.

Esse acompanhamento é extremamente importante para avaliar resposta terapêutica e risco de recaída.

Quando a imunofenotipagem por citometria de fluxo é indicada?

O médico costuma solicitar o exame quando existem, por exemplo, alterações em exames laboratoriais, suspeita de câncer hematológico ou necessidade de monitoramento da doença. A interpretação dos resultados deve sempre ser realizada por médicos especialistas, juntamente com outros exames laboratoriais.

Os cânceres hematológicos podem apresentar sintomas inespecíficos, dificultando o diagnóstico inicial. Por isso, a investigação adequada e o acesso a exames especializados são fundamentais para identificar a doença de forma precoce.

A imunofenotipagem por citometria de fluxo representa um importante avanço da medicina diagnóstica e têm impacto direto na definição do tratamento e no acompanhamento dos pacientes com leucemias, linfomas e mieloma múltiplo.

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A resposta não está apenas no fato de ser neoplasia, mas principalmente em como o mieloma está se manifestando no organismo. Isso porque a doença pode ter comportamentos diferentes de um paciente para outro, variando desde formas mais indolentes até quadros com maior risco de complicações.

Gravidade no mieloma: o que os médicos avaliam?

Na prática clínica, a gravidade do mieloma está diretamente relacionada ao comprometimento de órgãos e sistemas. Ou seja, o ponto central não é apenas a presença da doença, mas o impacto que ela já está causando no corpo.

Um dos principais conjuntos de critérios utilizados para essa avaliação é conhecido como CRAB, sigla que reúne quatro sintomas clássicos de atividade da doença.

– Alterações do cálcio no sangue: o aumento do cálcio (hipercalcemia) ocorre devido à destruição óssea causada pelo mieloma. Esse quadro pode levar a sintomas como náuseas, fraqueza, sonolência e até alterações neurológicas em casos mais avançados.

– Comprometimento dos rins: a função renal pode ser afetada pela doença, seja pelo acúmulo de proteínas produzidas pelas células doentes ou por alterações metabólicas. A insuficiência renal é considerada um dos principais marcadores de gravidade.

– Anemia: a infiltração da medula óssea pelo mieloma reduz a produção de glóbulos vermelhos, levando à anemia. Clinicamente, isso se traduz em cansaço, fraqueza e limitação para atividades do dia a dia.

– Lesões ósseas: o mieloma interfere diretamente na estrutura dos ossos, podendo causar dor, fragilidade e até fraturas. Esse é um dos aspectos que mais impactam a qualidade de vida do paciente.

Além do CRAB, outros fatores também exigem atenção

Embora esses critérios sejam fundamentais, eles não são os únicos pontos considerados. A avaliação da gravidade também inclui a carga tumoral (quantidade de células doentes na medula); velocidade de progressão da doença; alterações genéticas de alto risco; frequência de infecções; e condição clínica geral do paciente

Esses fatores ajudam a definir não apenas a gravidade, mas também a estratégia de tratamento mais adequada.

Existe mieloma que não é grave?

Sim! Há uma fase chamada mieloma assintomático, em que o paciente ainda não apresenta sinais de dano aos órgãos. Nesses casos, o acompanhamento pode ser feito de forma mais próxima. Isso porque não há necessidade imediata de tratamento.

Isso reforça um ponto importante: nem todo diagnóstico de mieloma indica um quadro grave naquele momento.

Entender o grau de gravidade permite ao médico definir quando e se iniciar o tratamento e qual a melhor abordagem terapêutica.

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Embora seja conhecida principalmente como um marcador das reservas de ferro no organismo, a ferritina também funciona como um importante indicador de inflamação e atividade de doença. Por isso, em quadros como leucemias, linfomas e mieloma múltiplo, esse exame pode trazer informações relevantes sobre o que está acontecendo no organismo.

Ferritina como indicador de câncer

A ferritina é uma proteína responsável por armazenar ferro nas células. No entanto, seu aumento nem sempre significa excesso desse mineral. Em doenças onco-hematológicas, a elevação pode refletir a resposta inflamatória do corpo diante da presença do câncer.

Em leucemias, por exemplo, especialmente nos quadros agudos, o organismo pode apresentar intensa atividade inflamatória e destruição celular, levando ao aumento importante da ferritina. Além disso, o alto volume também pode ser devido às transfusões de sangue, necessárias durante o tratamento de alguns pacientes.

Já nos linfomas, a ferritina pode se elevar tanto pela inflamação sistêmica quanto pela própria atividade tumoral, especialmente em pacientes com sintomas como febre, suor noturno e perda de peso.

No mieloma múltiplo, esse marcador também pode aparecer elevado, principalmente quando há inflamação associada e maior acometimento da medula óssea.

Ferritina alta em pacientes transfundidos

Outro cenário comum na Hematologia, como vimos, é o aumento da ferritina em pacientes que recebem múltiplas transfusões de sangue.

Isso pode acontecer em pessoas com leucemias, síndromes mielodisplásicas, dentre outras condições. Assim, a ferritina pode indicar sobrecarga de ferro, já que o organismo não possui um mecanismo eficiente para eliminar o excesso recebido pelas transfusões.

Esse acúmulo, quando persistente, pode afetar órgãos como fígado, coração e glândulas endócrinas. Nestes casos, o paciente precisará tomar medicamentos conhecidos por quelantes de ferro, com o objetivo de eliminar o excesso do mineral no corpo.

Ferritina alta pode indicar gravidade no quadro?

Em alguns contextos, sim. Valores muito elevados podem estar associados a quadros inflamatórios mais intensos ou maior atividade da doença. Em situações específicas, também podem levantar a suspeita de síndromes inflamatórias graves, como a síndrome hemofagocítica, que pode ocorrer em alguns linfomas.

Agora é importante dizer que nem todo exame com ferritina alta significa ter um câncer ou uma recidiva da doença. Infecções, doenças inflamatórias, alterações hepáticas e condições metabólicas também podem elevar a ferritina.

O que fazer ao encontrar ferritina alta

A recomendação é procurar avaliação médica, especialmente quando o resultado vem acompanhado de sintomas como cansaço intenso, febre, perda de peso, palidez, infecções recorrentes ou aumento de linfonodos.

Em muitos casos, outros exames, como hemograma, ferro sérico, transferrina e avaliação da medula óssea, podem ser necessários para investigação.

Mais do que o valor isolado, o que realmente importa é entender o motivo pelo qual a ferritina está elevada.

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De forma geral, a leucemia é um tipo de câncer do sangue que se origina na medula óssea (tutano do osso), afetando a produção normal das células sanguíneas. E é justamente essa alteração que pode levar ao aparecimento de dor, embora ela nem sempre esteja presente.

Onde é a dor de quem tem leucemia?

A dor relacionada à leucemia costuma estar associada ao acúmulo de células doentes na medula óssea, o que pode aumentar a pressão dentro dos ossos. Por isso, é comum que o desconforto seja descrito pelos pacientes como uma “dor forte”, que não melhora com repouso.

Ela pode atingir principalmente pernas, braços e região das costas/coluna.

Em crianças, a dor pode ser mais intensa e até causar dificuldade para andar ou mancar. Mas, é comum que seja confundida com a chamada “dor do crescimento”.

A dor da leucemia é constante?

Nem sempre. A dor pode variar de intensidade e frequência. Em alguns casos, é leve e intermitente. Em outros, pode ser mais intensa e progressiva. Um ponto de atenção é quando ela se apresenta de forma persistente por vários dias ou semanas, não tem causa aparente (como trauma ou esforço físico) e vem acompanhada de outros sintomas.

Nem toda dor óssea é leucemia!

A maioria das dores no corpo está relacionada a causas benignas, como esforço físico, problemas musculares ou inflamações. Por isso, o diagnóstico da leucemia nunca deve ser baseado em um sintoma isolado. Ele costuma começar com exames simples, como o hemograma, que pode indicar alterações nas células do sangue.

Com o início do tratamento adequado, a dor tende a melhorar, já que está diretamente relacionada à atividade da doença na medula óssea. Importante salientar que as leucemias são divididas em agudas e crônicas, e que ambos os subtipos podem apresentar dor óssea ao diagnóstico.

Fique sempre atento ao seu corpo e procure um hematologista se sentir que deve fazer alguma investigação!

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Mais do que confirmar o diagnóstico, os testes genéticos ajudam a definir prognóstico, orientar terapias direcionadas e, em muitos casos, prever a resposta ao tratamento.

Mutações genéticas na Onco-Hematologia

As mutações genéticas são alterações no DNA das células, que podem levar ao crescimento descontrolado e ao desenvolvimento do câncer.

Na Onco-Hematologia, especialidade que cuida das doenças do sangue, essas alterações podem estar presentes desde o início da doença ou surgir ao longo da evolução, influenciando diretamente o comportamento tumoral.

Hoje, exames como citogenética, biologia molecular e sequenciamento de nova geração (NGS) permitem identificar essas alterações com maior precisão.

Principais mutações genéticas nas doenças do sangue

Diversas mutações já foram descritas e associadas a diferentes doenças. Entre as principais, destacam-se:

BCR-ABL1 (cromossomo Philadelphia): presente principalmente na leucemia mieloide crônica (LMC) e em alguns casos de leucemia linfoide aguda (LLA), essa alteração está diretamente relacionada à ativação de vias de proliferação celular.

FLT3: comum na leucemia mieloide aguda (LMA), está associada a pior prognóstico e maior risco de recaída.

NPM1: também encontrada na LMA, pode estar relacionada a melhor prognóstico em determinados contextos, especialmente na ausência de outras mutações de alto risco.

TP53: associada a diversas neoplasias hematológicas, costuma indicar doença mais agressiva e menor resposta aos tratamentos convencionais.

KRAS e NRAS: podem estar presentes em diferentes doenças e estão relacionadas à ativação de vias de crescimento celular.

Por que é importante diagnosticar essas mutações?

A identificação das mutações genéticas é fundamental para uma abordagem mais precisa e individualizada. Entre os principais benefícios estão:

• Definição mais precisa do diagnóstico
• Estratificação de risco
• Escolha do tratamento mais adequado
• Previsão de resposta terapêutica
• Monitoramento da doença ao longo do tempo

Em muitos casos, pacientes com a mesma doença podem ter evoluções completamente diferentes, e as mutações ajudam a explicar essas diferenças.

Terapias direcionadas: como as mutações mudaram o tratamento

O conhecimento das alterações genéticas abriu caminho para o desenvolvimento de terapias-alvo, que atua diretamente nos mecanismos da doença.

Alguns exemplos incluem os inibidores de tirosina quinase (TKIs) para pacientes com BCR-ABL1 e os inibidores de FLT3 na leucemia mieloide aguda.

Esses tratamentos tendem a ser mais específicos, com maior eficácia em determinados grupos de pacientes e, em alguns casos, com perfil de toxicidade diferente da quimioterapia convencional.

Como saber se tenho mutações genéticas?

A avaliação genética é recomendada em diferentes momentos, dentre eles no diagnóstico inicial, durante o monitoramento da resposta ao tratamento e também em casos de recaída ou refratariedade.

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O PET-CT é hoje uma das principais ferramentas utilizadas no acompanhamento de pacientes com câncer, especialmente em doenças como os linfomas. Ao contrário de exames tradicionais, ele não mostra apenas a estrutura do corpo, mas também revela o funcionamento das células.

Como o exame funciona

O PET-CT combina duas tecnologias: a tomografia computadorizada, que mostra órgãos e tecidos, e a tomografia por emissão de pósitrons, que avalia a atividade metabólica das células.

Para isso, no exame se utiliza uma substância semelhante à glicose, chamada FDG, injetada no paciente antes do exame. Como as células mais ativas consomem mais energia, elas absorvem maior quantidade dessa substância, o que permite identificar áreas com maior atividade no organismo.

O PET-CT é usado principalmente para avaliar a extensão da doença no organismo, monitorar a resposta ao tratamento e identificar possíveis recidivas. Por isso, os pacientes precisam realizá-lo em diferentes fases da jornada terapêutica.

E o que significam as cores?

Um dos pontos que mais chamam atenção no exame são as imagens coloridas. Essas cores representam o nível de atividade metabólica em diferentes regiões do corpo. De forma geral:

Preto ou azul: baixa atividade metabólica ou nenhuma captação significativa do marcador.

Verde ou amarelo: atividade metabólica moderada, observada em tecidos normais ou inflamação leve.

Vermelho ou branco: alta atividade metabólica, indicando alta captação de glicose, como em tumores ou inflamações.

A intensidade da cor nas imagens de PET indica o nível de atividade metabólica. Cores de maior  intensidade significam maior atividade metabólica. Cores de menor intensidade indicam menor atividade.

No entanto, atenção! Isso não significa necessariamente presença de câncer. Processos inflamatórios, infecções e até o funcionamento normal de alguns órgãos podem gerar imagens semelhantes.

O papel do SUV no resultado

Além das imagens, o laudo do PET-CT traz um indicador chamado SUV (Standardized Uptake Value), que mede quantitativamente a captação da substância.

Valores mais elevados podem sugerir maior atividade celular, mas não são suficientes, isoladamente, para definir diagnóstico ou progressão da doença.

A análise depende do contexto clínico e da comparação com exames anteriores. E, apesar da precisão, o PET-CT não deve ser interpretado de forma isolada. Médicos consideram, além do exame, o histórico do paciente, sintomas e outros resultados laboratoriais.

Os especialistas recomendam é evitar conclusões baseadas apenas na imagem ou nos números do laudo!

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Isso significa, então, que pacientes com câncer (neoplasia maligna) que ainda estão trabalhando não são beneficiados com essa isenção, e devem continuar a pagar o imposto de renda normalmente.

O benefício está previsto na art. 6º, XIV, da Lei nº 7.713/1988, e também é estendido a pessoas que têm outras doenças, tais como esclerose múltipla, hanseníase, cardiopatia grave, dentre outras.

A medida busca reduzir a carga financeira enfrentada por quem convive com a condição, permitindo que os recursos economizados sejam direcionados para o cuidado com a saúde e a qualidade de vida.

Quem pode solicitar

Como já falamos, têm direito à isenção pacientes diagnosticados com câncer que recebam rendimentos provenientes de aposentadoria, pensão ou reforma militar, e a regra não se aplica, portanto, a rendimentos de trabalho ativo.

Um ponto importante é que o direito à isenção não depende da fase da doença. Pois é, mesmo após o término do tratamento, o benefício pode ser mantido, desde que haja comprovação médica da condição. A interpretação consolidada na Justiça é de que a doença grave, por si só, já justifica o acesso ao direito.

Como funciona o pedido

A solicitação deve ser feita diretamente ao órgão responsável pelo pagamento do benefício, como o INSS ou o órgão responsável pelo regime próprio de previdência (que costuma se aplicar aos casos de servidores públicos). O processo exige a apresentação de laudo médico oficial (somente emitido pelo SUS), exames e documentos que comprovem o diagnóstico.

Em alguns casos, o paciente pode ainda solicitar a restituição de valores pagos indevidamente nos últimos anos, desde o diagnóstico (até o limite de 5 anos), devendo comprovar que já preenchia os requisitos para a isenção naquele período.

Apesar de ser um direito garantido, especialistas destacam que o desconhecimento ainda é um dos principais obstáculos para o acesso ao benefício. Por isso, a orientação adequada e o suporte de instituições e profissionais fazem diferença nesse processo.

Direitos do paciente oncológico que merecem atenção

Além da isenção do IR, pacientes com câncer podem ter acesso a uma série de outros direitos previstos em lei, como:

• Saque antecipado do FGTS e do PIS/Pasep
• Concessão de benefícios previdenciários (auxílio-doença ou aposentadoria por invalidez), quando há incapacidade para o trabalho
• Prioridade na tramitação de processos judiciais e administrativos
• Isenção de alguns impostos na aquisição de veículos adaptados, em situações específicas

Conhecer e acessar esses direitos pode contribuir para reduzir o impacto da doença no dia a dia e oferecer mais segurança durante o tratamento.

A Abrale (Associação Brasileira de Câncer do Sangue), da qual sou membro do Comitê Científico, pode te ajudar com o apoio sociojurídico. Entre em contato em (11) 3149-5190 ou abrale@abrale.org.br

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O que é a manutenção clínica?

A manutenção consiste no uso contínuo de medicamentos após a resposta ao tratamento inicial, que pode incluir quimioterapia, terapias-alvo e, em alguns casos, o transplante de medula óssea.

O principal objetivo é prolongar a duração da remissão, retardar a progressão da doença e, consequentemente, aumentar a sobrevida.

Mas afinal, por quanto tempo esse tratamento deve ser mantido?

O tempo de manutenção, atualmente, depende do protocolo que o paciente recebe. Se for de lenalidomida em monoterapia, por exemplo, a bula mostra que é uso contínuo ou que tem que suspender por um efeito colateral/toxicidade que obrigue a retirada. Se ele faz com os novos protocolos, que é a manutenção com daratumumabe e lenalidomida, então tem que seguir o estudo recente, que aprovou  dois anos de uso desta combinação. A suspensão do daratumumabe só pode ser feita de acordo com a avaliação de doença residual mínima, mas a lenalidomida continua.

Ixazomib também tem indicação em bula para o tratamento de manutenção do miloma múltiplo. 

Já após o transplante autólogo é comum a recomendação de manutenção prolongada, frequentemente até a progressão da doença. Essa abordagem se baseia no entendimento de que, mesmo em remissão, ainda podem existir células do mieloma em níveis muito baixos no organismo. E isso reforça a importância de manter o tratamento para evitar recaídas.

A decisão sobre a duração da manutenção é individualizada e leva em consideração diversos fatores, como as características biológicas da doença, o perfil de risco do paciente, a resposta ao tratamento inicial e a presença de doença residual mínima. Pacientes com maior risco de progressão podem se beneficiar de estratégias mais prolongadas ou intensificadas.

Acompanhamento médico deve ser contínuo!

Consultas regulares e exames laboratoriais permitem monitorar a eficácia do tratamento, identificar possíveis efeitos adversos com rapidez e realizar ajustes quando necessário.

Embora a remissão seja um marco importante, o mieloma múltiplo ainda é considerado, na maioria dos casos, uma doença crônica, de controle contínuo. Nesse cenário, a terapia de manutenção desempenha um papel central, contribuindo para prolongar o tempo livre de doença e preservar a qualidade de vida.

É importante ter paciência! Mais do que um período definido, a manutenção no mieloma múltiplo representa uma estratégia de longo prazo, guiada pela resposta do paciente e pelos avanços constantes no tratamento da doença.

MIELOMA MÚLTIPLO NÃO É UM CÂNCER ÓSSEO. SAIBA MAIS!

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O papel do transplante no tratamento

O TMO consiste na substituição da medula óssea doente por células-tronco saudáveis, que podem ser do próprio paciente (transplante autólogo) ou de um doador (transplante alogênico). Quando bem-sucedido, ele pode permitir a recuperação da produção normal das células do sangue e, em algumas situações, levar à cura da doença de fato.

No entanto, o resultado do transplante depende de diversos fatores, como o tipo de doença, o estágio em que ela se encontra, a resposta a tratamentos anteriores e as condições clínicas do paciente.

Quando o transplante não tem intenção de cura

Existem situações em que o TMO é indicado sem objetivo curativo, mas sim como parte do controle da doença. Isso pode acontecer, por exemplo no mieloma múltiplo e linfomas. Nestes casos, ele pode ser usado quando:

• A doença apresenta um comportamento recorrente
• Há maior risco de recidiva mesmo após o transplante
• O objetivo principal é prolongar a sobrevida e reduzir a carda da doença, melhorando os sintomas

Nesses casos, o transplante pode contribuir para prolongar o tempo de controle da doença, aumentar o intervalo sem progressão e proporcionar melhor qualidade de vida.

Diferenças entre os tipos de transplante

O tipo de transplante também influencia seu objetivo. Em geral o transplante alogênico (com células de um doador) tem maior potencial curativo, pois envolve também o chamado efeito enxerto contra a doença. Já o transplante autólogo (com células do próprio paciente) é mais frequentemente utilizado como parte do tratamento, ajudando a intensificar a resposta, mas nem sempre com intenção de cura

Importante salientar que cada caso deve ser avaliado individualmente. Mesmo após o transplante, o acompanhamento médico continua sendo fundamental. Isso porque existe a possibilidade de recidiva da doença ou de surgimento de complicações, que precisam ser identificadas e tratadas precocemente.

Além disso, muitos pacientes seguem com outras terapias após o TMO, como forma de manutenção ou controle da doença.

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O motivo é uma condição genética rara chamada síndrome de Li-Fraumeni.

O que é a síndrome de Li-Fraumeni?

É uma síndrome hereditária causada geralmente por mutações no gene TP53, responsável por proteger o DNA das células. Quando esse gene não funciona adequadamente, o risco de desenvolver múltiplos tipos de câncer ao longo da vida aumenta significativamente, muitas vezes em idade jovem.

Entre os tumores mais associados estão:

• Sarcomas
• Câncer de mama precoce
• Tumores cerebrais
• Leucemias
• Tumores adrenocorticais
• Mieloma múltiplo, mais raramente

Um caso recente no meu consultório

Recentemente tratei um paciente jovem com síndrome de Li-Fraumeni que desenvolveu mieloma múltiplo.

Nesse contexto, algumas decisões terapêuticas precisam ser cuidadosamente individualizadas. Por exemplo:

– Evitamos o uso de agentes alquilantes, que podem aumentar o risco de leucemias secundárias.

– Optamos por estratégias que minimizem a exposição a terapias potencialmente leucemogênicas.

– E, apesar da idade jovem, não indicamos transplante de medula óssea, considerando o risco genético individual.

Esse tipo de decisão ilustra como a genética pode mudar completamente a estratégia de tratamento.

Uma mensagem importante para os pacientes: se há na família vários casos de câncer, tumores em idade jovem ou múltiplos cânceres na mesma pessoa, vale discutir com o médico a possibilidade de avaliação genética.

Hoje sabemos que identificar síndromes hereditárias permite um diagnóstico mais precoce, vigilância adequada e tratamentos mais personalizados.

Muitas vezes, é possível salvar vidas na família inteira. A história mostrada na reportagem é um exemplo poderoso de resiliência, mas também de como a medicina de precisão e a genética são cada vez mais importantes no cuidado do câncer.

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Nesses casos, vírus respiratórios como o da Influenza podem evoluir com mais facilidade para quadros graves, como pneumonia, insuficiência respiratória e necessidade de hospitalização. Por isso, compreender os diferentes tipos de vírus da gripe e saber como se proteger é fundamental para quem convive com estas condições.

O que é a Influenza?

A Influenza é uma infecção respiratória causada por vírus altamente transmissíveis que se espalham principalmente por gotículas liberadas ao falar, tossir ou espirrar. Existem quatro tipos principais de vírus influenza: A, B, C e D, sendo os tipos A e B os principais responsáveis pelas epidemias sazonais de gripe em humanos.

O vírus Influenza A é o mais conhecido por sofrer mutações frequentes, o que dá origem a diferentes variantes que circulam ao longo do tempo.

Uma dessas variantes que vêm circulando aqui no Brasil, e gerando medo/dúvidas nos brasileiros, é a chamada “gripe K”. Mas importante pontuar que não há evidências que mostrem quadros mais graves da infecção, quando comparado com os demais tipos de influenza.

Por que a gripe pode ser mais grave no câncer hematológico?

Pacientes com câncer hematológico frequentemente apresentam imunossupressão, que pode ser causada pela própria doença ou pelos tratamentos, como quimioterapia, terapias alvo e transplante de medula óssea.

Isso significa que o organismo pode ter mais dificuldade para combater infecções virais. Como consequência, uma gripe que seria leve para a maioria das pessoas pode evoluir para complicações mais sérias nesses pacientes.

Dentre os principais riscos estão: pneumonia viral ou bacteriana secundária; infecções respiratórias graves; agravamento do estado clínico geral; internação hospitalar.

Prevenção é o caminho

Algumas medidas simples podem ajudar a reduzir a exposição aos vírus respiratórios.

A vacina da gripe é uma das formas mais importantes de prevenção. Ela não impede totalmente a infecção, mas reduz significativamente o risco de casos graves e hospitalizações. E muito importante: está liberada para uso nos pacientes oncológicos.

Além disse é importante sempre manter as mãos bem higienizadas, evitar contato com pessoas já gripadas, usar máscara quando necessário e manter os ambientes bem ventilados.

E se notar qualquer sintoma gripa, procure um médico!

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